Clearance-ul Creatininei Măsurat din Urina de 24 de Ore

Când formulele de estimare sunt nesigure — masă musculară atipică, obezitate severă, amputații, dietă neobișnuită — clearance-ul creatininei măsurat pe urina colectată timp de 24 de ore oferă o evaluare individuală a funcției renale. Metoda este simplă conceptual, dar acuratețea ei depinde aproape în întregime de corectitudinea colectării.

Calculați ClCr →

Clearance Creatinină (Cockcroft-Gault) — Dozare Renală

Formula Cockcroft-Gault — ajustarea dozelor medicamentoase în insuficiență renală

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Sex

Vârstă

ani

Greutate

Creatinina serică

Formula

ClCr (mL/min) = (Ucr × V) / (Pcr × t)

Ucr — creatinina urinară (aceeași unitate ca Pcr)
V — volumul total de urină colectat (mL)
Pcr — creatinina serică, recoltată în intervalul colectării
t — durata colectării în minute (24 de ore = 1440 min)

Pentru comparația cu eGFR, rezultatul se poate indexa: ClCr × 1,73 / suprafața corporală.

Exemplu Rezolvat

Creatinină urinară 100 mg/dL, volum 1440 mL în 24 de ore, creatinină serică 1,2 mg/dL:

ClCr = (100 × 1440) / (1,2 × 1440) = 83 mL/min

Atenție la unități: dacă creatinina urinară este în mmol/L și cea serică în µmol/L, se convertește una dintre ele înainte de calcul (1 mmol/L = 1000 µmol/L).

Verificarea Corectitudinii Colectării

Excreția zilnică de creatinină este relativ constantă pentru un individ și proporțională cu masa musculară. Valori orientative la adulți:

Grup	Excreție de creatinină așteptată
Bărbați	aproximativ 20–25 mg/kg/zi
Femei	aproximativ 15–20 mg/kg/zi

Excreția mult sub interval sugerează colectare incompletă (subestimarea ClCr); excreția mult peste interval sugerează colectare prelungită sau erori de volum. Valorile scad cu vârsta și la masă musculară redusă.

Instrucțiuni pentru Pacient

Dimineața, la ora de start, urina se elimină în toaletă și nu se colectează; se notează ora.
Toată urina din următoarele 24 de ore se colectează în recipient, inclusiv cea de a doua zi dimineață, la aceeași oră.
Recipientul se păstrează la rece.
Creatinina serică se recoltează în ziua colectării.
Se evită efortul fizic intens și consumul excesiv de carne gătită în ziua testului.

Limitările Metodei

Secreția tubulară de creatinină face ca ClCr măsurat să supraestimeze RFG real, efectul fiind mai mare la RFG scăzut.
Colectarea incompletă este frecventă și reprezintă principala sursă de eroare.
Variabilitate zilnică — pentru decizii importante se poate repeta colectarea.
Medicamente care inhibă secreția tubulară (trimetoprim, cimetidină) cresc creatinina serică fără a modifica RFG.

ClCr Măsurat vs Estimat

Situație	Preferință
Pacient stabil, compoziție corporală obișnuită	Cockcroft-Gault sau eGFR
Amputații, paraplegie, cașexie, obezitate severă	Măsurare pe urină 24 de ore (sau RFG măsurat)
Dietă vegetariană strictă, suplimente de creatină	Măsurare sau eGFR pe bază de cistatină C
Chimioterapie cu indice terapeutic îngust	Măsurare, dacă estimările sunt discordante
Insuficiență renală acută	Niciuna nu este fiabilă — monitorizare dinamică

Întrebări Frecvente

ClCr măsurat este „standardul de aur”? Nu. Standardul de referință este RFG măsurat cu markeri exogeni (iohexol, inulină, izotopi). ClCr pe urina din 24 de ore este mai accesibil, dar supraestimează RFG din cauza secreției tubulare.

Pot folosi o colectare de 12 ore? Da, cu condiția ca durata să fie înregistrată exact și introdusă în formulă (720 min). Colectările scurte sunt mai sensibile la erori de sincronizare.

Proteinuria din 24 de ore se poate determina din aceeași probă? Da. Din aceeași colectare se pot determina proteinuria, albuminuria, calciuria sau excreția de sodiu, iar creatinina urinară servește la verificarea corectitudinii colectării.