Clearance-ul Creatininei vs eGFR CKD-EPI: Diferențe și Utilizare
Buletinul de laborator raportează de obicei eGFR calculat prin ecuația CKD-EPI, în timp ce multe RCP-uri exprimă ajustarea dozelor în funcție de clearance-ul creatininei (ClCr) estimat prin Cockcroft-Gault. Cele două valori nu sunt interschimbabile: diferă prin unități, prin variabilele incluse și prin scopul pentru care au fost dezvoltate.
Clearance Creatinină (Cockcroft-Gault) — Dozare Renală
Formula Cockcroft-Gault — ajustarea dozelor medicamentoase în insuficiență renală
Comparație Directă
| Caracteristică | ClCr Cockcroft-Gault | eGFR CKD-EPI |
|---|---|---|
| Anul publicării | 1976 | 2009 (creatinină), actualizată în 2021 fără variabila rasă |
| Ce estimează | Clearance-ul creatininei (include secreția tubulară) | Rata de filtrare glomerulară |
| Unități | mL/min (neindexat) | mL/min/1,73 m² (indexat) |
| Variabile | Vârstă, greutate, sex, creatinină | Vârstă, sex, creatinină (± cistatină C) |
| Standardizarea creatininei | Derivată înainte de metoda IDMS | Derivată cu creatinină standardizată IDMS |
| Utilizare principală | Dozarea medicamentelor (istoric, în RCP) | Diagnosticul și stadializarea BCR |
De Ce Rezultatele Diferă
- Greutatea: Cockcroft-Gault crește proporțional cu greutatea; eGFR nu include greutatea.
- Indexarea: eGFR este normalizat la 1,73 m²; la o persoană mică, eGFR supraestimează funcția renală absolută, iar la o persoană mare o subestimează.
- Vârsta: Cockcroft-Gault scade liniar cu vârsta și produce, la vârstnici, valori în general mai mici decât eGFR.
- Metoda de laborator: creatinina standardizată IDMS este ușor mai mică decât cea din anii '70, ceea ce tinde să crească ClCr calculat.
Conversia eGFR în valoare absolută: eGFR (mL/min) = eGFR (mL/min/1,73 m²) × suprafața corporală / 1,73
Când Folosim Fiecare Estimare
| Scop | Estimare recomandată |
|---|---|
| Diagnosticul și stadializarea BCR (G1–G5) | eGFR CKD-EPI (indexat) |
| Medicamente al căror RCP definește pragurile prin ClCr (ex. DOAC) | ClCr Cockcroft-Gault |
| Dozare la extremele de greutate | eGFR deindexat sau ClCr cu greutate adecvată; eventual cistatină C |
| Medicamente cu indice terapeutic îngust | Estimarea cerută de protocol ± monitorizarea concentrațiilor |
| Decizii critice cu estimări discordante | RFG măsurat sau clearance pe urină din 24 de ore |
KDIGO 2024 sugerează ca, pentru dozarea medicamentelor, în special la persoane cu dimensiuni corporale extreme, să se folosească eGFR neindexat la suprafața corporală. În același timp, pentru medicamentele la care RCP-ul și studiile pivot au folosit Cockcroft-Gault, pragurile trebuie aplicate cu metoda respectivă.
Situații în Care Ambele Estimări Sunt Nesigure
- Insuficiență renală acută (creatinina nu este în echilibru)
- Masă musculară extrem de mică sau mare (amputații, cașexie, culturiști)
- Dietă vegetariană strictă sau suplimente de creatină
- Sarcină
- Medicamente care inhibă secreția tubulară a creatininei (trimetoprim, cimetidină, unele inhibitoare de tirozin-kinază)
Întrebări Frecvente
Pot folosi eGFR din buletin pentru a doza un DOAC? Pragurile DOAC din RCP sunt definite prin ClCr Cockcroft-Gault. La vârstnici și la persoane cu greutate mică, eGFR poate fi semnificativ mai mare decât ClCr și poate duce la supradozare.
Care estimare este „mai exactă”? Pentru RFG, CKD-EPI are o acuratețe mai bună în populația generală. Pentru dozare, „corectă” este estimarea pe care se bazează recomandarea de doză a medicamentului respectiv.
Ce aduce ecuația CKD-EPI 2021? Elimină coeficientul pentru rasă. Pentru dozare, aceasta nu schimbă regula de bază: se folosește estimarea specificată în RCP.
Surse
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
