Evaluarea Riscului de Fractură Osteoporotică
Fractura osteoporotică apare în urma unor traumatisme minore (cădere de la înălțimea propriului corp) sau spontan. Cele mai frecvente localizări sunt coloana vertebrală, șoldul, antebrațul distal și humerusul proximal. Evaluarea sistematică a riscului prin FRAX permite identificarea persoanelor care vor beneficia de tratament preventiv.
Calculator FRAX — Risc de Fractură Osteoporotică (WHO)
Evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră și de șold la 10 ani — instrument WHO
Sex
Vârsta
Modelul acceptă vârste între 40 și 90 de ani. Dacă se introduc vârste mai mici sau mai mari decât cele din intervalul menționat, programul va calcula probabilitățile pentru 40, respectiv 90 de ani.
Greutate
Înălțime
Antecedente de fractură
Prezența unei fracturi în antecedente se referă la o fractură ce a survenit anterior în viața adultă, fie spontan fie cauzată de un traumatism (minor) care, la o persoană sănătoasă, nu ar fi produs o fractură. O fractură decelată doar radiografic (fractură vertebrală evidențiată morfometric) este considerată, de asemenea, antecedent de fractură. Antecedent clinic de fractură vertebrală sau fractură de șold reprezinta un factor inalt de risc. Prin urmare, evaluarea probabilității de fractură ar putea fi subestimată in acest caz. Evaluarea probabilității de fractură poate să fie subestimată și în cazul fracturilor multiple.
Antecedente de fractură de șold la părinți
Acest aspect se referă la un antecedent de fractură de șold la mama sau tatăl pacientului.
Fumător actual
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciata in context clinic.
Glucocorticoizi
Bifați da in cazul in care pacientul este în prezent în tratament cu corticosteroizi cu administrare orală sau dacă a urmat mai mult de 3 luni corticoterapie orală cu prednisolon în doze de minim de 5 mg/zi (sau doze echivalente de alți glucocorticoizi)-.
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.
Artrită reumatoidă
Bifați da in cazul in care pacientul are un diagnostic confirmat de artrită reumatoidă (AR).
AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.
AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.
Osteoporoză secundară
Bifați da in cazul in care pacientul are o patologie puternic asociată cu osteoporoza. Sunt incluse aici: diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent), Osteogeneza Imperfecta la vârsta adultă, hipertiroidismul de lungă durată netratat, hipogonadismul sau menopauza precoce (< 45 ani), malnutriția cronică, malabsorbția și boala hepatică cronică.
Alcool minim 3 unități/zi
Bifați da in cazul in care pacientul consumă mai mult de 3 unități de alcool / zi. O unitate de alcool are variații minore de la o țară la alta și este in jur de 8-10 g de alcool. Echivalentul este aproximativ reprezentat de un pahar standard de bere (250 ml), o singură măsură de tărie (30 ml) sau un pahar mediu de vin (100 ml).
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.
Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.
Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).
Densitatea minerală osoasă (DMO)
Calculul riscului de fractură
Probabilitate de fractură la 10 ani
Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul
Factorii de Risc pentru Fractură Osteoporotică
Factori clinici modificabili:
- Fumatul activ
- Consumul de alcool (≥ 3 unități/zi)
- Tratamentul cronic cu glucocorticoizi
- Sedentarismul și masa musculară redusă
Factori clinici nemodificabili:
- Vârsta avansată
- Sexul feminin
- Antecedente personale de fractură de fragilitate
- Antecedente familiale de fractură de șold
- IMC scăzut
Factori secundari (boli asociate cu osteoporoză):
- Artrita reumatoidă
- Diabetul zaharat de tip 1 și tip 2
- Hiperparatiroidismul primar
- Sindroamele de malabsorbție (boala celiacă, boala Crohn)
- Hipogonadismul
Rolul Densitometriei Osoase (DXA) în Evaluarea Riscului
Indicații pentru DXA:
- Femei în postmenopauză cu factori de risc clinici
- Bărbați peste 70 de ani
- Orice adult cu fractură de fragilitate în antecedente
- Pacienți cu tratament cronic cu glucocorticoizi (doze ≥ 5 mg prednison/zi timp de ≥ 3 luni)
- Pacienți cu boli asociate cu osteoporoză secundară
Interpretarea T-score-ului (OMS, col femural):
- T-score ≥ −1,0: Normal
- T-score −1,0 la −2,5: Osteopenie
- T-score ≤ −2,5: Osteoporoză
- T-score ≤ −2,5 + fractură de fragilitate: Osteoporoză severă
Integrarea FRAX cu DXA în Decizia Terapeutică
Algoritm simplificat (IOF/ESCEO):
- Calcul FRAX cu factori clinici (fără DXA).
- Dacă scorul FRAX este sub pragul inferior de intervenție: nu se inițiază tratamentul; se reevaluează periodic.
- Dacă scorul FRAX este deasupra pragului superior de intervenție: se inițiază tratamentul direct.
- Dacă scorul FRAX este în zona intermediară: se recomandă DXA pentru stratificarea mai precisă; recalcularea FRAX cu T-score.
Limitări
- FRAX nu include riscul de cădere, un predictor major al fracturii de șold; evaluarea riscului de cădere trebuie realizată separat.
- T-score-ul lombar poate fi fals crescut la vârstnici cu osteofite sau calcificări aortice; se utilizează T-score-ul colului femural pentru FRAX.
- La pacienții cu fracturi vertebrale multiple sau T-score lombar semnificativ mai scăzut decât cel femural, riscul vertebral poate fi subestimat de FRAX.
Întrebări Frecvente
La ce vârstă se începe screening-ul pentru osteoporoză? Ghidul european ESCEO/IOF (Kanis 2019) nu recomandă screening populațional, ci identificarea cazurilor (case-finding) la femeile în postmenopauză cu factori de risc sau fracturi de fragilitate. Ghidurile americane (NOF/BHOF) recomandă DXA la toate femeile ≥ 65 de ani și la bărbații ≥ 70 de ani.
Ce rol are radiografia coloanei vertebrale în evaluarea osteoporozei? Radiografia sau morfometria vertebrală prin DXA (VFA) permite identificarea fracturilor vertebrale asimptomatice, care sunt prezente la 20–30% dintre pacienții cu osteoporoză și modifică semnificativ managementul terapeutic.
Osteoporoza la bărbați este la fel de frecventă ca la femei? Nu. Osteoporoza este de 3–4 ori mai frecventă la femei. Totuși, după o fractură de șold, mortalitatea la bărbați este mai mare decât la femei. Subdiagnosticarea și subtratarea osteoporozei la bărbați reprezintă o problemă clinică importantă.
Surse
- Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
- WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843. 1994.
- Cosman F, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359–2381.
