Formula Clearance-ului Creatininei

Clearance-ul creatininei (ClCr) estimat prin formula Cockcroft-Gault este metoda standard utilizată în practica clinică pentru ajustarea dozelor de medicamente cu eliminare predominant renală. Spre deosebire de RFG estimat, ClCr nu este standardizat la suprafața corporală și se exprimă în ml/min.

Calculați clearance-ul →

Formula Cockcroft-Gault

Bărbați:

ClCr (ml/min) = [(140 − Vârstă) × Greutate (kg)] / [72 × Creatinină serică (mg/dL)]

Femei:

ClCr (ml/min) = [(140 − Vârstă) × Greutate (kg)] / [72 × Creatinină serică (mg/dL)] × 0,85

Greutatea utilizată:

• Greutate ideală (GI) sau greutate corporală reală dacă aceasta este mai mică decât GI
• La obezitate: unii autori recomandă greutatea ajustată = GI + 0,4 × (Greutate reală − GI)

Când Se Utilizează Clearance-ul Creatininei

• Ajustarea dozelor de antibiotice (vancomicină, gentamicină, nitrofurantoină, ciprofloxacin)
• Ajustarea dozelor de anticoagulante (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, heparine cu greutate moleculară mică)
• Evaluarea funcției renale la vârstnici și la pacienți cu greutate extremă (metformina se dozează însă după eGFR, conform RCP)
• Ajustarea dozelor de agenți antineoplazici cu eliminare renală
• Dozarea digoxinei și a altor medicamente cu fereastra terapeutică îngustă

Limitări

• Formula Cockcroft-Gault a fost derivată dintr-o cohortă de 249 de bărbați; precizia este mai redusă la femei și la vârstele extreme.
• La vârstnici cu masă musculară redusă, creatinina serică poate fi aparent normală, iar ClCr poate fi supraevaluat.
• Nu este standardizat la suprafața corporală, deci nu este direct comparabil cu RFG estimat prin CKD-EPI sau MDRD.
• La creatinina serică foarte scăzută (pacienți cașectici, vârstnici), rotunjirea în sus (ex. la 0,8 sau 1,0 mg/dL) este o practică răspândită, dar poate subestima ClCr (Winter 2012).
• Nu este validat în insuficiența renală acută.

Întrebări Frecvente

De ce se utilizează Cockcroft-Gault și nu CKD-EPI pentru ajustarea dozelor? Fișa tehnică a majorității medicamentelor cu eliminare renală a fost elaborată utilizând Cockcroft-Gault ca metodă de evaluare a funcției renale în studiile clinice. Din această cauză, fișele tehnice și algoritmii de ajustare a dozelor fac referire la ClCr și nu la eGFR.

Ce greutate se utilizează la pacienții obezi? La pacienții cu greutate reală mai mare decât greutatea ideală, utilizarea greutății reale poate supraestima ClCr și implicit poate duce la supradozare. Se recomandă greutatea ajustată sau greutatea ideală, în funcție de protocolul specific medicamentului.

Clearance-ul creatininei scade cu vârsta? Da. Chiar și la persoanele fără boală renală cronică, funcția renală scade progresiv cu vârsta, în medie cu aproximativ 1 ml/min/an după 40 de ani.

Calculator ClCr →

Surse

• Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
• Levey AS, et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2003;139(2):137–147.
• Winter MA, et al. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604–612.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.