Formula Cockcroft-Gault pentru Clearance-ul Creatininei
Formula Cockcroft-Gault, publicată în 1976, rămâne standardul de referință pentru calculul clearance-ului creatininei (ClCr) utilizat în ajustarea dozelor de medicamente. Marea majoritate a fișelor tehnice ale medicamentelor cu eliminare renală specifică ajustările dozelor în funcție de ClCr calculat prin această formulă.
Clearance Creatinină (Cockcroft-Gault) — Dozare Renală
Formula Cockcroft-Gault — ajustarea dozelor medicamentoase în insuficiență renală
Formula Cockcroft-Gault
Bărbați:
ClCr (ml/min) = [(140 − Vârstă [ani]) × Greutate (kg)] / [72 × Creatinină serică (mg/dL)]
Femei:
ClCr (ml/min) = [(140 − Vârstă [ani]) × Greutate (kg)] / [72 × Creatinină serică (mg/dL)] × 0,85
Greutatea utilizată în formulă:
- Greutatea reală, dacă este mai mică sau egală cu greutatea ideală
- Greutatea ideală (GI), dacă greutatea reală depășește GI
- Greutatea ajustată = GI + 0,4 × (Greutate reală − GI) în cazul obezității
Greutatea ideală:
- Bărbați: 50 + 2,3 × (Înălțime [cm] − 152,4) / 2,54
- Femei: 45,5 + 2,3 × (Înălțime [cm] − 152,4) / 2,54
Praguri Clinice Relevante ale ClCr
| ClCr (ml/min) | Semnificație clinică |
|---|---|
| > 60 | Funcție renală normală sau ușor redusă |
| 30–60 | Insuficiență renală moderată — ajustare dozei necesară pentru multe medicamente |
| 15–30 | Insuficiență renală severă — ajustări majore sau contraindicații |
| < 15 | Insuficiență renală stadiul terminal |
Când Este Utilizată Formula Cockcroft-Gault
- Ajustarea dozei de dabigatran, rivaroxaban, apixaban (anticoagulante orale directe)
- Ajustarea dozei de antibiotice cu eliminare renală (vancomicină, aminoglicozide, cefalosporine)
- Ajustarea dozei altor medicamente cu eliminare renală (metformina și iSGLT2 se ghidează însă după eGFR)
- Ajustarea dozei de digoxin
- Ajustarea dozei în protocoalele de chimioterapie cu medicamente excretate renal
Limitări
- Formula a fost derivată din date obținute la 249 de bărbați spitalizați (publicată în 1976); reprezentativitatea la femei și la populații diverse este limitată.
- La vârstnici cu cașexie sau atrofie musculară semnificativă, creatinina serică scăzută poate duce la supraestimarea ClCr.
- Nu este standardizat la suprafața corporală (neajustat la 1,73 m²), deci valorile nu sunt direct comparabile cu eGFR.
Întrebări Frecvente
De ce se utilizează greutatea ideală și nu cea reală la pacienții obezi? Creatinina este produsă predominant de masa musculară, nu de țesutul adipos. Utilizarea greutății reale la obezi supraestimează ClCr, conducând la supradozare.
Cockcroft-Gault poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență renală acută? Nu. Formula este validată exclusiv în condiții de funcție renală stabilă. În insuficiența renală acută, creatinina serică se modifică rapid și nu reflectă RFG real.
Există o limită inferioară recomandată pentru creatinina serică în calcul? Unii clinicieni rotunjesc în sus creatinina serică foarte scăzută (cașexie, vârstnici fragili) pentru a evita supraestimarea ClCr; Winter et al. (2012) au arătat însă că rotunjirea scade acuratețea și poate subestima ClCr.
Surse
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Winter MA, et al. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604–612.
- KDIGO 2012 CKD Guideline. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
