Formula MDRD pentru Rata de Filtrare Glomerulară
Formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) a fost dezvoltată din studiul cu același nume și a reprezentat, timp de mai mulți ani, standardul clinic pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG). Astăzi, ghidurile KDIGO recomandă CKD-EPI 2021 ca formulă preferată, dar MDRD rămâne larg utilizat în practică.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Formula MDRD (versiunea cu 4 variabile)
eGFR (ml/min/1,73 m²) = 175 × (Creatinină serică [mg/dL])^(−1,154) × Vârstă (ani)^(−0,203) × 0,742 (dacă femeie) × 1,212 (dacă rasă neagră)
Variabile necesare:
- Creatinina serică (mg/dL sau μmol/L)
- Vârsta (ani)
- Sexul biologic
Notă: coeficientul 175 corespunde versiunii re-exprimate pentru creatinina standardizată IDMS (2006); ecuația originală din 1999 folosea 186. MDRD păstrează coeficientul pentru rasă — doar CKD-EPI 2021 a eliminat rasa din ecuație.
Comparație MDRD vs. CKD-EPI
| Criteriu | MDRD | CKD-EPI 2021 |
|---|---|---|
| Precizie la RFG > 60 ml/min | Mai redusă | Superioară |
| Precizie la RFG < 60 ml/min | Comparabilă | Comparabilă |
| Recomandare KDIGO 2024 | Secundară | Primară |
| Utilizare pentru ajustarea dozelor | Da | Da |
Când Se Utilizează Formula MDRD
- Evaluarea funcției renale la adulți cu boală cronică renală stabilă
- Stadializarea BCR conform KDIGO atunci când CKD-EPI nu este disponibil
- Interpretarea rapoartelor de laborator care furnizează MDRD ca standard
- Compararea cu rezultatele anterioare dacă pacientul a fost monitorizat anterior cu MDRD
Limitări
- MDRD subestimează sistematic RFG la valori peste 60 ml/min; mulți pacienți cu funcție renală normală sau ușor redusă sunt clasificați incorect.
- Nu este validat la copii, femei gravide sau la donatorii de rinichi.
- La masa musculară extremă (atleți, cașexie), creatinina poate fi nereprezentativă.
- Valorile raportate ca "> 60 ml/min" de unele laboratoare (fără a preciza valoarea exactă) limitează interpretarea clinică fină.
Întrebări Frecvente
De ce unele laboratoare raportează MDRD, iar altele CKD-EPI? Adoptarea formulelor de referință variază între laboratoare și sisteme de sănătate. Ambele formule se calculează din aceleași variabile de bază, dar algoritmii diferă. Este important să se cunoască formula utilizată de laboratorul de referință pentru interpretarea corectă a tendințelor în timp.
Pot fi comparate direct valorile MDRD și CKD-EPI ale aceluiași pacient? Nu direct, mai ales la valori peste 60 ml/min. CKD-EPI oferă valori mai exacte în acest interval, iar compararea directă poate induce confuzii în stadializarea BCR.
MDRD se aplică la pacienții vârstnici? Formula MDRD a inclus în cohortele de derivare și validare pacienți cu vârste diverse, inclusiv vârstnici. Totuși, la pacienții cu masă musculară foarte redusă, atât MDRD cât și CKD-EPI pot supraestima funcția renală.
Surse
- Levey AS, et al. A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470.
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the Modification of Diet in Renal Disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
