Ajustarea FRAX: TBS, Discordanța Coloană–Șold, Căderi și Fractura Recentă

FRAX folosește un număr limitat de variabile, majoritatea introduse ca da/nu. Informații clinic importante — DMO lombară, numărul fracturilor sau căderile — nu fac parte din model. Pentru situațiile cele mai frecvente au fost publicate metode de ajustare a rezultatului.

Calculați scorul FRAX →

Calculator FRAX — Risc de Fractură Osteoporotică (WHO)

Evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră și de șold la 10 ani — instrument WHO

Sex

Vârsta

ani

Modelul acceptă vârste între 40 și 90 de ani. Dacă se introduc vârste mai mici sau mai mari decât cele din intervalul menționat, programul va calcula probabilitățile pentru 40, respectiv 90 de ani.

Greutate

Înălțime

Antecedente de fractură

Prezența unei fracturi în antecedente se referă la o fractură ce a survenit anterior în viața adultă, fie spontan fie cauzată de un traumatism (minor) care, la o persoană sănătoasă, nu ar fi produs o fractură. O fractură decelată doar radiografic (fractură vertebrală evidențiată morfometric) este considerată, de asemenea, antecedent de fractură. Antecedent clinic de fractură vertebrală sau fractură de șold reprezinta un factor inalt de risc. Prin urmare, evaluarea probabilității de fractură ar putea fi subestimată in acest caz. Evaluarea probabilității de fractură poate să fie subestimată și în cazul fracturilor multiple.

Antecedente de fractură de șold la părinți

Acest aspect se referă la un antecedent de fractură de șold la mama sau tatăl pacientului.

Fumător actual

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciata in context clinic.

Glucocorticoizi

Bifați da in cazul in care pacientul este în prezent în tratament cu corticosteroizi cu administrare orală sau dacă a urmat mai mult de 3 luni corticoterapie orală cu prednisolon în doze de minim de 5 mg/zi (sau doze echivalente de alți glucocorticoizi)-.

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Artrită reumatoidă

Bifați da in cazul in care pacientul are un diagnostic confirmat de artrită reumatoidă (AR).

AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.

Osteoporoză secundară

Bifați da in cazul in care pacientul are o patologie puternic asociată cu osteoporoza. Sunt incluse aici: diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent), Osteogeneza Imperfecta la vârsta adultă, hipertiroidismul de lungă durată netratat, hipogonadismul sau menopauza precoce (< 45 ani), malnutriția cronică, malabsorbția și boala hepatică cronică.

Alcool minim 3 unități/zi

Bifați da in cazul in care pacientul consumă mai mult de 3 unități de alcool / zi. O unitate de alcool are variații minore de la o țară la alta și este in jur de 8-10 g de alcool. Echivalentul este aproximativ reprezentat de un pahar standard de bere (250 ml), o singură măsură de tărie (30 ml) sau un pahar mediu de vin (100 ml).
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).

Densitatea minerală osoasă (DMO)

Calculul riscului de fractură

Probabilitate de fractură la 10 ani

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Discordanța DMO între Coloana Lombară și Colul Femural

În FRAX se introduce doar DMO de la colul femural. Dacă T-score-ul lombar este semnificativ mai mic, FRAX subestimează riscul.

Ajustarea Leslie și colab.: probabilitatea de fractură osteoporotică majoră crește cu aproximativ o zecime pentru fiecare unitate întreagă de diferență (rotunjită) între T-score-ul lombar și cel de la colul femural. Dacă, invers, coloana este mult mai bună decât șoldul, riscul se poate reduce în mod analog.

Exemplu: T-score col femural −1,5, coloană lombară −3,4; diferența rotunjită este de 2 unități. FRAX pentru fractura majoră 15% → estimare ajustată aproximativ 15 × 1,2 = 18%.

Ajustarea se aplică riscului de fractură osteoporotică majoră, nu celui de fractură de șold.

Trabecular Bone Score (TBS)

TBS este o analiză de textură a imaginii DXA lombare care evaluează indirect microarhitectura osului trabecular. Un TBS scăzut se asociază cu risc crescut de fractură, independent de DMO și de FRAX.

Calculatorul FRAX oficial permite ajustarea rezultatului după TBS, după introducerea DMO.
Beneficiul este maxim în afecțiunile cu calitate osoasă alterată și DMO relativ păstrată, tipic în diabetul de tip 2 sau în corticoterapie.
TBS este nesigur în obezitatea severă (IMC peste aproximativ 37 kg/m²) și nu înlocuiește DMO.

Căderile

FRAX nu include căderile, deși la vârstnici acestea sunt un factor de risc independent de fractură, în special de șold. La pacientul cu căderi repetate, FRAX reprezintă o estimare minimă a riscului. Consecințe practice:

evaluarea riscului de cădere (anamneză, teste de mers și echilibru, medicamente care produc hipotensiune ortostatică sau sedare);
la pacienții cu rezultat apropiat de pragul de intervenție, luarea în considerare a tratamentului;
intervenții de prevenție a căderilor (reabilitare, adaptarea locuinței, revizuirea medicației).

Fractura Recentă și Fracturile Multiple

Situație	Efect asupra FRAX	Conduită recomandată
Fractură în ultimii 2 ani	FRAX subestimează riscul iminent	Factori de corecție publicați, după tipul fracturii, vârstă și sex
Fracturi vertebrale multiple	FRAX ia în calcul o singură fractură	Risc înalt până la foarte înalt, indiferent de FRAX
Severitatea fracturii vertebrale	Modelul nu o diferențiază	Se ia în considerare clinic

Versiunea extinsă FRAXplus integrează o parte dintre aceste ajustări (de exemplu, recența fracturii, DMO lombară, TBS), acolo unde este disponibilă.

Întrebări Frecvente

Pot fi combinate mai multe ajustări? În general, se recomandă aplicarea ajustării care corespunde problemei clinice dominante. Combinarea multiplicativă a ajustărilor nu este validată și poate supraestima riscul.

Dacă nu am DMO de la colul femural, pot introduce DMO lombară în FRAX? Nu. Modelul folosește exclusiv DMO de la colul femural. În absența acesteia, este preferabil calculul FRAX fără DMO, iar rezultatul lombar se ia în considerare clinic.