FRAX la Bărbați: Riscul de Fractură Osteoporotică

Osteoporoza este percepută ca o boală a femeilor, deși aproximativ un sfert până la o treime dintre fracturile de șold apar la bărbați, iar mortalitatea după fractura de șold este mai mare la bărbați decât la femei. FRAX este validat pentru ambele sexe, între 40 și 90 de ani, și ajută la identificarea bărbaților care ar beneficia de tratament.

Calculați scorul FRAX →

Calculator FRAX — Risc de Fractură Osteoporotică (WHO)

Evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră și de șold la 10 ani — instrument WHO

Sex

Vârsta

ani

Modelul acceptă vârste între 40 și 90 de ani. Dacă se introduc vârste mai mici sau mai mari decât cele din intervalul menționat, programul va calcula probabilitățile pentru 40, respectiv 90 de ani.

Greutate

Înălțime

Antecedente de fractură

Prezența unei fracturi în antecedente se referă la o fractură ce a survenit anterior în viața adultă, fie spontan fie cauzată de un traumatism (minor) care, la o persoană sănătoasă, nu ar fi produs o fractură. O fractură decelată doar radiografic (fractură vertebrală evidențiată morfometric) este considerată, de asemenea, antecedent de fractură. Antecedent clinic de fractură vertebrală sau fractură de șold reprezinta un factor inalt de risc. Prin urmare, evaluarea probabilității de fractură ar putea fi subestimată in acest caz. Evaluarea probabilității de fractură poate să fie subestimată și în cazul fracturilor multiple.

Antecedente de fractură de șold la părinți

Acest aspect se referă la un antecedent de fractură de șold la mama sau tatăl pacientului.

Fumător actual

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciata in context clinic.

Glucocorticoizi

Bifați da in cazul in care pacientul este în prezent în tratament cu corticosteroizi cu administrare orală sau dacă a urmat mai mult de 3 luni corticoterapie orală cu prednisolon în doze de minim de 5 mg/zi (sau doze echivalente de alți glucocorticoizi)-.

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Artrită reumatoidă

Bifați da in cazul in care pacientul are un diagnostic confirmat de artrită reumatoidă (AR).

AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.

Osteoporoză secundară

Bifați da in cazul in care pacientul are o patologie puternic asociată cu osteoporoza. Sunt incluse aici: diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent), Osteogeneza Imperfecta la vârsta adultă, hipertiroidismul de lungă durată netratat, hipogonadismul sau menopauza precoce (< 45 ani), malnutriția cronică, malabsorbția și boala hepatică cronică.

Alcool minim 3 unități/zi

Bifați da in cazul in care pacientul consumă mai mult de 3 unități de alcool / zi. O unitate de alcool are variații minore de la o țară la alta și este in jur de 8-10 g de alcool. Echivalentul este aproximativ reprezentat de un pahar standard de bere (250 ml), o singură măsură de tărie (30 ml) sau un pahar mediu de vin (100 ml).
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).

Densitatea minerală osoasă (DMO)

Calculul riscului de fractură

Probabilitate de fractură la 10 ani

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Pe Cine Evaluăm dintre Bărbați

Ghidul Endocrine Society (2012) recomandă evaluarea:

tuturor bărbaților cu vârsta de 70 de ani sau peste;
bărbaților între 50 și 69 de ani cu factori de risc (greutate mică, fractură anterioară la vârsta adultă, fumat, consum excesiv de alcool, glucocorticoizi, hipogonadism);
bărbaților cu fractură de fragilitate după vârsta de 50 de ani.

FRAX poate fi calculat fără DXA pentru stratificarea inițială; când riscul este apropiat de pragul de intervenție, se recomandă completarea cu densitatea minerală osoasă (DMO) de la colul femural.

T-score și DMO la Bărbați în FRAX

În FRAX se introduce DMO de la colul femural. Calculatorul o convertește în T-score folosind baza de referință NHANES III pentru femei tinere caucaziene, la ambele sexe.
ISCD recomandă și pentru bărbați baza de referință feminină; unele buletine DXA raportează însă T-score calculat pe referința masculină. Înainte de a introduce T-score, verificați baza de referință utilizată.
La aceeași DMO, bărbații și femeile au un risc absolut de fractură similar, motiv pentru care modelul folosește aceeași relație risc–DMO.

Cauze Secundare de Osteoporoză la Bărbați

La bărbați, o cauză secundară este prezentă mult mai frecvent decât la femeile în postmenopauză:

Categorie	Exemple
Hormonală	Hipogonadism, terapie de deprivare androgenică pentru cancer de prostată, hipertiroidism, hiperparatiroidism primar
Medicamente	Glucocorticoizi, antiepileptice, inhibitori de pompă de protoni (pe termen lung)
Stil de viață	Alcool (≥ 3 unități/zi), fumat, greutate mică
Boli	Malabsorbție, boală celiacă, boală hepatică sau renală cronică, mielom multiplu

Bilanțul de bază include de obicei calciu, fosfat, fosfatază alcalină, creatinină, 25-OH vitamina D, TSH, PTH și testosteron.

Tratamentul Osteoporozei la Bărbați

Sunt autorizate în UE pentru bărbați, printre altele:

acidul alendronic și acidul risedronic;
acidul zoledronic;
denosumab (inclusiv pentru pierderea osoasă asociată deprivării androgenice);
teriparatida în osteoporoza severă.

La bărbații cu hipogonadism, substituția cu testosteron poate crește DMO, dar nu înlocuiește tratamentul antiosteoporotic atunci când riscul de fractură este înalt.

Întrebări Frecvente

Se aplică la bărbați aceleași praguri de intervenție FRAX ca la femei? Multe ghiduri (de exemplu, NOGG din Marea Britanie) folosesc aceleași praguri dependente de vârstă pentru ambele sexe. La bărbați, FRAX iese de obicei mai mic decât la femeile de aceeași vârstă, reflectând incidența mai redusă a fracturilor.

Bărbatul aflat sub deprivare androgenică trebuie să bifeze „osteoporoză secundară”? Da, deprivarea androgenică determină pierdere osoasă. Totuși, dacă se introduce DMO de la colul femural, câmpul „osteoporoză secundară” nu mai influențează calculul, deoarece modelul presupune că efectul său este mediat de DMO scăzută.