FRAX — Indicații pentru Tratamentul Osteoporozei

Scorul FRAX furnizează probabilitatea de fractură la 10 ani și este utilizat pentru a determina pragul la care tratamentul antiosteoporotic este indicat. Ghidurile europene IOF/ESCEO și ghidurile naționale propun praguri de intervenție terapeutică definite pe baza scorului FRAX, oferind un cadru obiectiv pentru decizia terapeutică.

Calculați scorul FRAX →

Calculator FRAX — Risc de Fractură Osteoporotică (WHO)

Evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră și de șold la 10 ani — instrument WHO

Sex

Vârsta

ani

Modelul acceptă vârste între 40 și 90 de ani. Dacă se introduc vârste mai mici sau mai mari decât cele din intervalul menționat, programul va calcula probabilitățile pentru 40, respectiv 90 de ani.

Greutate

Înălțime

Antecedente de fractură

Prezența unei fracturi în antecedente se referă la o fractură ce a survenit anterior în viața adultă, fie spontan fie cauzată de un traumatism (minor) care, la o persoană sănătoasă, nu ar fi produs o fractură. O fractură decelată doar radiografic (fractură vertebrală evidențiată morfometric) este considerată, de asemenea, antecedent de fractură. Antecedent clinic de fractură vertebrală sau fractură de șold reprezinta un factor inalt de risc. Prin urmare, evaluarea probabilității de fractură ar putea fi subestimată in acest caz. Evaluarea probabilității de fractură poate să fie subestimată și în cazul fracturilor multiple.

Antecedente de fractură de șold la părinți

Acest aspect se referă la un antecedent de fractură de șold la mama sau tatăl pacientului.

Fumător actual

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciata in context clinic.

Glucocorticoizi

Bifați da in cazul in care pacientul este în prezent în tratament cu corticosteroizi cu administrare orală sau dacă a urmat mai mult de 3 luni corticoterapie orală cu prednisolon în doze de minim de 5 mg/zi (sau doze echivalente de alți glucocorticoizi)-.

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Artrită reumatoidă

Bifați da in cazul in care pacientul are un diagnostic confirmat de artrită reumatoidă (AR).

AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.

Osteoporoză secundară

Bifați da in cazul in care pacientul are o patologie puternic asociată cu osteoporoza. Sunt incluse aici: diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent), Osteogeneza Imperfecta la vârsta adultă, hipertiroidismul de lungă durată netratat, hipogonadismul sau menopauza precoce (< 45 ani), malnutriția cronică, malabsorbția și boala hepatică cronică.

Alcool minim 3 unități/zi

Bifați da in cazul in care pacientul consumă mai mult de 3 unități de alcool / zi. O unitate de alcool are variații minore de la o țară la alta și este in jur de 8-10 g de alcool. Echivalentul este aproximativ reprezentat de un pahar standard de bere (250 ml), o singură măsură de tărie (30 ml) sau un pahar mediu de vin (100 ml).
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).

Densitatea minerală osoasă (DMO)

Calculul riscului de fractură

Probabilitate de fractură la 10 ani

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Cum Se Utilizează FRAX în Decizia Terapeutică

Etapa 1 — Calculul scorului FRAX: Se introduc factorii de risc clinici (vârstă, sex, IMC, fracturi anterioare, tratamente, afecțiuni asociate) cu sau fără T-score din DXA.

Etapa 2 — Compararea cu pragul de intervenție: Ghidurile europene (IOF/ESCEO) propun praguri de intervenție dependente de vârstă, exprimate ca probabilitate de fractură osteoporotică majoră la 10 ani. Pragul crește odată cu vârsta: corespunde probabilității de fractură a unei persoane de aceeași vârstă cu fractură de fragilitate în antecedente (abordarea NOGG) și se calculează pentru modelul FRAX al fiecărei țări.

Etapa 3 — Decizia terapeutică:

Scor sub pragul inferior: nu este indicat tratamentul de primă intenție; se recomandă măsuri de stil de viață și reevaluare periodică.
Scor în zona intermediară: DXA este indicată pentru stratificarea mai precisă.
Scor deasupra pragului superior: tratamentul antiosteoporotic este indicat independent de rezultatul DXA.

Tratamente Antiosteoporotice de Primă Linie

Bifosfonați (prima alegere):

Acid alendronic: 70 mg oral săptămânal sau 10 mg zilnic
Acid zoledronic: 5 mg IV anual
Acid risedronic: 35 mg oral săptămânal sau 150 mg lunar

Alte opțiuni:

Denosumab: 60 mg SC la 6 luni (anticorp anti-RANKL)
Raloxifen: opțiune la femei în postmenopauză cu risc scăzut de AVC și tromboembolism
Teriparatida/abaloparatidă: tratamente anabolice, de preferat de primă intenție la risc foarte înalt de fractură (ESCEO/IOF 2019) sau la eșecul bifosfonaților

Limitări

FRAX nu înlocuiește evaluarea clinică completă și DXA; utilizarea izolată a scorului poate conduce la decizii suboptimale.
Pragurile dependente de vârstă se calculează pentru modelul FRAX specific fiecărei țări; pentru pacienții din România se utilizează modelul FRAX pentru România.
FRAX nu poate cuantifica efectul unui număr mare de fracturi anterioare sau al severității osteoporozei radiologice.
Scorul nu este validat ca instrument de monitorizare a răspunsului la tratament.

Întrebări Frecvente

Tratamentul antiosteoporotic este indicat fără DXA dacă FRAX este înalt? Da. Ghidurile IOF/ESCEO propun un prag de intervenție superior, deasupra căruia tratamentul este indicat fără necesitatea DXA prealabile. Totuși, DXA oferă informații suplimentare despre severitate și riscul de fractură vertebrală.

Cât durează tratamentul cu bifosfonați? Tratamentul cu bifosfonați se administrează, în general, 3–5 ani pentru acid alendronic oral și 3 ani pentru acid zoledronic IV, cu reevaluare ulterioară a riscului și deciziei de continuare sau de vacanță terapeutică.

Este necesară suplimentarea cu calciu și vitamina D în cursul tratamentului antiosteoporotic? Da. Calciul (1000–1200 mg/zi din dietă și suplimente) și vitamina D (800–1000 UI/zi) reprezintă baza tratamentului osteoporozei și trebuie asigurate independent de medicamentul antiosteoporotic ales.

Calculator FRAX →

Surse

Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
IOF — International Osteoporosis Foundation. frax.shef.ac.uk.
Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385–397.