GCS în Hemoragia Cerebrală: Scala WFNS și Scorul ICH
În accidentul vascular cerebral hemoragic, GCS nu este doar un instrument de monitorizare: este componenta centrală a două scale larg utilizate — scala WFNS pentru hemoragia subarahnoidiană anevrismală (HSA) și scorul ICH pentru hemoragia intracerebrală spontană. Evaluarea corectă a GCS la internare influențează direct gradarea, comunicarea prognostică și planificarea tratamentului.
Scala Glasgow (GCS) — Evaluarea Stării de Conștiență
Cuantificarea nivelului de conștiență — parametri vizuali, verbali și motori (GCS 3–15)
Scala WFNS în Hemoragia Subarahnoidiană
Scala World Federation of Neurosurgical Societies (1988) combină GCS cu prezența deficitului motor focal:
| Grad WFNS | GCS | Deficit motor major |
|---|---|---|
| I | 15 | Absent |
| II | 13–14 | Absent |
| III | 13–14 | Prezent |
| IV | 7–12 | Prezent sau absent |
| V | 3–6 | Prezent sau absent |
Gradele IV–V definesc HSA de „grad înalt" (poor-grade), cu prognostic mai rezervat. Față de scala Hunt-Hess, WFNS are avantajul unor criterii mai obiective, bazate pe GCS.
Scorul ICH în Hemoragia Intracerebrală
Scorul ICH (Hemphill, 2001) estimează mortalitatea la 30 de zile:
| Componentă | Criteriu | Puncte |
|---|---|---|
| GCS | 3–4 | 2 |
| 5–12 | 1 | |
| 13–15 | 0 | |
| Volumul hematomului | ≥ 30 mL | 1 |
| Extensie intraventriculară | Da | 1 |
| Origine infratentorială | Da | 1 |
| Vârstă | ≥ 80 ani | 1 |
Mortalitatea la 30 de zile în cohorta de derivare: 0 puncte — 0 %; 1 — 13 %; 2 — 26 %; 3 — 72 %; 4 — 97 %; 5 — 100 %. Niciun pacient din cohortă nu a avut 6 puncte.
Recomandări pentru Evaluarea GCS în AVC Hemoragic
- Evaluați după stabilizarea inițială (oxigenare, TA, glicemie) și înainte de sedare, când este posibil
- Documentați componentele E, V, M separat — afazia poate reduce artificial componenta verbală fără a reflecta nivelul real de conștiență
- Repetați frecvent în primele ore: expansiunea hematomului, hidrocefalia acută și resângerarea se manifestă adesea prin scăderea GCS
- În AVC ischemic, NIHSS rămâne scala standard; GCS este complementar pentru nivelul de conștiență
Limitări și Capcane Prognostice
Estimările de mortalitate provin din cohorte istorice și pot fi influențate de deciziile de limitare a tratamentului (efectul de „profeție autoîmplinită"). Ghidurile actuale pentru hemoragia intracerebrală recomandă tratament activ complet în primele zile și evitarea ordinelor precoce de neresuscitare bazate exclusiv pe scoruri prognostice.
Întrebări Frecvente
Un pacient cu HSA are GCS 14 și hemipareză — ce grad WFNS are? Gradul III (GCS 13–14 cu deficit motor). Același GCS fără deficit motor ar corespunde gradului II.
Ce GCS se utilizează în scorul ICH dacă pacientul a fost deja intubat? Scorul se bazează pe GCS la prezentare. Dacă pacientul a fost sedat și intubat prespitalicesc, se folosește ultima evaluare documentată înainte de sedare și se menționează această limitare.
Scorul ICH poate decide singur limitarea tratamentului? Nu. Este un instrument de stratificare a riscului și de comunicare, nu un criteriu decizional individual.
Surse
- Teasdale GM, Drake CG, Hunt W, et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(11):1457.
- Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897.
- Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361.
