Scala Glasgow Pediatrică (pGCS): Evaluarea Conștienței la Copii
La copiii preverbali, componenta verbală și cea motorie a GCS nu pot fi aplicate ca la adult: un sugar nu poate fi „orientat" și nu poate executa comenzi. Scala Glasgow pediatrică (pGCS) păstrează structura E + V + M și intervalul 3–15, dar adaptează criteriile la nivelul de dezvoltare, permițând comparabilitatea cu scorul adultului.
Scala Glasgow (GCS) — Evaluarea Stării de Conștiență
Cuantificarea nivelului de conștiență — parametri vizuali, verbali și motori (GCS 3–15)
Componentele pGCS (Sugar și Copil Mic)
| Punctaj | Deschiderea ochilor (E) | Răspuns verbal (V) | Răspuns motor (M) |
|---|---|---|---|
| 6 | — | — | Mișcări spontane, intenționate |
| 5 | — | Gângurește, zâmbește, urmărește, adecvat vârstei | Retragere la atingere |
| 4 | Spontan | Plâns iritat, consolabil | Retragere la stimul dureros |
| 3 | La sunet/voce | Plânge la durere, inconsolabil | Flexie anormală (decorticare) |
| 2 | La durere | Geme la durere | Extensie anormală (decerebrare) |
| 1 | Fără răspuns | Fără răspuns | Fără răspuns |
Există mai multe versiuni publicate, cu formulări ușor diferite; esențial este ca serviciul să folosească constant aceeași variantă. De la vârsta la care copilul vorbește și execută comenzi (de regulă după 2–5 ani, în funcție de dezvoltare), se trece la GCS standard.
Particularități ale Evaluării la Copil
- Evaluați comportamentul obișnuit: părintele este cea mai bună sursă pentru ce înseamnă „normal" pentru copilul respectiv
- Plânsul consolabil (V4) diferă de plânsul inconsolabil (V3) — consolabilitatea este un semn important
- Stimulul dureros se aplică progresiv și documentat; la sugari, retragerea la atingere (M5) înlocuiește localizarea durerii
- Frica, foamea, somnul și febra pot reduce temporar scorul; reevaluați după calmare
pGCS în Traumatismul Craniocerebral Pediatric
Clasificarea severității urmează aceleași praguri ca la adult: 13–15 ușor, 9–12 moderat, 3–8 sever.
NICE NG232 (2023) — criterii legate de GCS pentru CT cerebral în prima oră la copii:
- GCS < 14 la evaluarea inițială în urgență sau, la sugarii sub 1 an, GCS pediatric < 15
- GCS < 15 la 2 ore de la traumatism
Regula PECARN (Kuppermann 2009) identifică copiii cu risc foarte scăzut de leziune cerebrală clinic importantă; GCS < 15 și alterarea stării mentale se numără printre predictorii majori pentru indicația de CT, atât sub, cât și peste vârsta de 2 ani.
Când pGCS Nu Este Suficient
- Copiii cu întârziere de dezvoltare sau dizabilități neurologice preexistente — raportați la statusul lor de bază
- Suspiciunea de traumatism nonaccidental — necesită evaluare specifică, indiferent de scor
- Crizele convulsive și starea postcritică scad tranzitoriu scorul
Întrebări Frecvente
De la ce vârstă se folosește GCS pentru adulți? Nu există o limită fixă. În practică, GCS standard poate fi aplicat când copilul comunică verbal și execută comenzi simple; la copiii mici se preferă pGCS.
Un copil de 8 luni care plânge și nu poate fi calmat — ce scor verbal primește? Plânsul inconsolabil corespunde de regulă V3. Documentați contextul (foame, febră, durere extracraniană) și reevaluați.
Se poate folosi AVPU la copii în locul pGCS? AVPU este util pentru triajul rapid, dar este mai puțin nuanțat. Pentru documentarea și monitorizarea TCC se recomandă pGCS.
Surse
- Reilly PL, Simpson DA, Sprod R, Thomas L. Assessing the conscious level in infants and young children: a paediatric version of the Glasgow Coma Scale. Childs Nerv Syst. 1988;4(1):30–33.
- Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160–1170.
- National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. NICE guideline NG232. 2023.
