Cum se Evaluează Corect GCS: Stimulul Dureros și Erorile Frecvente
Variabilitatea între evaluatori este principala limită practică a GCS. Cele mai multe diferențe apar din aplicarea necorespunzătoare a stimulului sau din confuzia dintre nivelurile motorii apropiate. Echipa de la Glasgow a publicat o abordare structurată care reduce aceste erori și este recomandată pentru formarea personalului.
Scala Glasgow (GCS) — Evaluarea Stării de Conștiență
Cuantificarea nivelului de conștiență — parametri vizuali, verbali și motori (GCS 3–15)
Abordarea Structurată în Patru Pași
- Verificați (Check): factori care interferează cu evaluarea — intubare, sedare, afazie, surditate, fracturi, edem palpebral, barieră lingvistică
- Observați (Observe): deschiderea spontană a ochilor, vorbirea și mișcările fără stimulare
- Stimulați (Stimulate): întâi stimul verbal (voce normală, apoi mai tare), apoi stimul fizic standardizat
- Cotați (Rate): notați cel mai bun răspuns observat pentru fiecare componentă
Unde și Cum se Aplică Stimulul Fizic
| Loc | Utilizare |
|---|---|
| Presiune pe vârful degetului / patul unghial | Stimul periferic — evaluează deschiderea ochilor și flexia |
| Ciupirea mușchiului trapez | Stimul central — evaluează localizarea |
| Presiune pe incizura supraorbitară | Stimul central — alternativă (evitată în fracturi faciale) |
Presiunea se crește gradual, până la maximum aproximativ 10 secunde. Frecarea sternului nu este recomandată în abordarea structurată, deoarece poate provoca leziuni și este greu de standardizat.
Diferențierea Nivelurilor Motorii
- M6 — Execută comenzi: răspuns la o comandă în doi pași (ex. „strângeți și apoi dați drumul"); prehensiunea reflexă nu este un răspuns la comandă
- M5 — Localizează: mâna traversează linia mediană sau urcă deasupra claviculei spre stimulul aplicat la cap sau gât
- M4 — Flexie normală (retragere): flexie rapidă a cotului, cu abducția brațului, departe de corp
- M3 — Flexie anormală: flexie lentă, stereotipă, cu rotația internă a antebrațului și flexia pumnului
- M2 — Extensie: extensia cotului, adesea cu pronație
- M1 — Fără răspuns
Se cotează cel mai bun răspuns al oricărui membru; asimetria se documentează separat, deoarece sugerează o leziune focală.
Documentare: Componente, Nu Doar Totalul
Același total poate ascunde stări clinice foarte diferite: „GCS 10" poate însemna E4 V1 M5 sau E2 V3 M5. Se recomandă notarea sub forma E_ V_ M_, cu total doar când toate componentele sunt evaluabile.
Componente netestabile: se notează NT (netestabil) — de exemplu, V „NT" la pacientul intubat, E „NT" la edem palpebral sever. Valoarea 1 se rezervă pentru absența reală a răspunsului, nu pentru imposibilitatea evaluării.
Erori Frecvente
- Aplicarea stimulului înainte de a oferi stimul verbal
- Cotarea deschiderii ochilor la stimul fizic ca „spontan"
- Confuzia între localizare și retragere când stimulul este periferic
- Notarea V1 la pacientul intubat în loc de NT/T
- Raportarea doar a totalului la predarea pacientului
Întrebări Frecvente
Pacientul își deschide ochii când este atins pentru a-i lua tensiunea. Cum se cotează? Deschiderea ochilor provocată de o manevră nu este „spontană" (E4). Reluați evaluarea în ordinea corectă: observare, apoi stimul verbal (E3 dacă ochii se deschid la voce), apoi presiune standardizată (E2). Documentați stimulul care a produs răspunsul.
Ce se face dacă un membru este paralizat? Se cotează cel mai bun răspuns al membrului nefuncțional și se notează asimetria.
De ce nu se recomandă frecarea sternului? Este dureroasă, poate lăsa echimoze și nu este standardizată; stimulul central prin trapez sau incizura supraorbitară este preferat.
Surse
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
- Reith FCM, Van den Brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AIR. The reliability of the Glasgow Coma Scale: a systematic review. Intensive Care Med. 2016;42(1):3–15.
