Prognosticul în Insuficiența Hepatică: Scorul MELD
Scorul MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a fost dezvoltat inițial pentru estimarea mortalității la 3 luni la pacienți cu boală hepatică în stadiu terminal, oferind o evaluare prognostică obiectivă bazată exclusiv pe parametri de laborator reproductibili.
Scor MELD și MELD-Na — Severitatea Bolii Hepatice
Evaluarea prognosticului în boala hepatică cronică — utilizat pentru prioritizarea transplantului
Mortalitatea estimată la 3 luni în funcție de MELD
| Scor MELD | Mortalitate 3 luni (fără transplant) | Interpretare prognostică |
|---|---|---|
| ≤ 9 | 1,9% | Prognostic relativ favorabil pe termen scurt |
| 10–19 | 6,0% | Mortalitate scăzută; monitorizare intensificată |
| 20–29 | 19,6% | Mortalitate semnificativă; evaluare transplant |
| 30–39 | 52,6% | Mortalitate ridicată; urgentizarea transplantului |
| ≥ 40 | 71,3% | Mortalitate foarte înaltă; urgență maximă |
Factori care modifică prognosticul dincolo de MELD
Scorul MELD nu captează toți factorii prognostici relevanți. Comorbidități și complicații care agravează prognosticul independent de scor:
- Infecțiile bacteriene (peritonita bacteriană spontană, bacteriemia), agravare acută a supraviețuirii
- Sindromul hepatorenal: mortalitate crescută, creatinina poate fluctua rapid
- Malnutriția și sarcopenia: impact major asupra supraviețuirii post-transplant
- Hemoragia variceală severă: episoadele repetate agravează prognosticul
- Carcinomul hepatocelular: necesită scoruri de stadializare oncologică separate (BCLC)
Utilizarea MELD în comunicarea prognostică
Scorul MELD oferă un limbaj comun pentru:
- Discuții cu pacientul și familia despre severitatea bolii
- Coordonarea între hepatolog, chirurg transplant și alte specialități
- Documentarea medico-legală a urgenței evaluării pentru transplant
Limitări prognostice ale MELD
- Scorul MELD are performanță prognostică mai slabă la valori extreme (< 9 sau > 40)
- Nu reflectă etiologia bolii; prognosticul sub terapie antivirală pentru hepatita C s-a îmbunătățit semnificativ față de era pre-DAA
- Nu include markeri ai inflamației sistemice (ex: CRP) sau ai statusului funcțional
Întrebări frecvente
MELD de 20 necesită internare urgentă? Un scor MELD de 20 indică o mortalitate la 3 luni de ~20% și necesită evaluare hepatologică promptă, revizuirea medicației și accelerarea procesului de evaluare pentru transplant, dar nu implică automat internare urgentă dacă pacientul este stabil.
MELD poate fi îmbunătățit prin tratament? Da. Tratamentul complicațiilor (antibioticoterapia în infecții, terlipresina în sindromul hepatorenal, optimizarea terapiei diuretice) poate reduce temporar scorul MELD, cu impact potențial favorabil asupra supraviețuirii pe termen scurt.
MELD-Na îmbunătățește estimarea prognostică față de MELD clasic? Da, în special la pacienți cu hiponatremie (Na < 135 mEq/L) și ascită, unde MELD clasic subestimează mortalitatea. UNOS a utilizat MELD-Na între 2016 și 2023, iar din 2023 utilizează MELD 3.0; Eurotransplant folosește MELD de laborator (fără sodiu).
Evaluați prognosticul hepatic
Surse
- Kamath PS et al., A model to predict survival in patients with end-stage liver disease, Hepatology 2001
- EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
