MELD 3.0: Albumina, Sexul Feminin și Noua Alocare a Grefelor
MELD 3.0, publicat de Kim și colaboratorii în 2021, este cea mai recentă revizuire a scorului MELD. A fost dezvoltat pe datele listei de așteptare din SUA pentru a corecta două probleme ale MELD-Na: subestimarea mortalității la femei și lipsa unui marker al rezervei de sinteză hepatică. În sistemul american OPTN, MELD 3.0 a înlocuit MELD-Na pentru alocarea grefelor hepatice în iulie 2023.
Scor MELD și MELD-Na — Severitatea Bolii Hepatice
Evaluarea prognosticului în boala hepatică cronică — utilizat pentru prioritizarea transplantului
Ce S-a Schimbat față de MELD-Na
| Element | MELD-Na (UNOS) | MELD 3.0 |
|---|---|---|
| Bilirubină, INR, creatinină | Da | Da, cu coeficienți recalibrați |
| Sodiu seric | Da (125–137 mmol/L) | Da (125–137 mmol/L) |
| Sex feminin | Nu | Da (+1,33 puncte) |
| Albumină serică | Nu | Da (limitată la 1,5–3,5 g/dL) |
| Limita superioară a creatininei | 4,0 mg/dL | 3,0 mg/dL |
| Interacțiuni | MELD × sodiu | Bilirubină × sodiu, albumină × creatinină |
De ce Sexul Feminin?
La aceeași funcție renală, femeile au în medie masă musculară mai mică și, deci, creatinină mai mică. Creatinina subestimează astfel disfuncția renală la femei, iar MELD le atribuie scoruri mai mici decât riscul real. În analizele pre-MELD 3.0, femeile aveau o probabilitate mai mică de a primi transplant și un risc mai mare de deces pe listă. Termenul pentru sex și plafonarea creatininei la 3,0 mg/dL au scopul de a reduce această disparitate.
Formula MELD 3.0
MELD 3.0 = 1,33 × (femeie) + 4,56 × ln(bilirubină) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(bilirubină) + 9,09 × ln(INR) + 11,14 × ln(creatinină) + 1,85 × (3,5 − albumină) − 1,83 × (3,5 − albumină) × ln(creatinină) + 6
Bilirubina, INR și creatinina sub 1,0 se înlocuiesc cu 1,0; bilirubina și creatinina în mg/dL, albumina în g/dL.
Exemplu de Calcul
Pacientă cu ciroză: bilirubină 3,2 mg/dL, INR 1,8, creatinină 1,1 mg/dL, Na 130 mmol/L, albumină 2,6 g/dL.
| Scor | Rezultat |
|---|---|
| MELD | ≈ 18 |
| MELD-Na | ≈ 23 |
| MELD 3.0 | ≈ 24 (la un bărbat cu aceleași valori: ≈ 23) |
Hiponatremia și hipoalbuminemia cresc semnificativ scorul, iar termenul pentru sex adaugă aproximativ un punct.
Performanță și Aplicabilitate în Europa
În cohorta de validare, MELD 3.0 a avut o discriminare ușor superioară MELD-Na pentru mortalitatea la 90 de zile (indice C 0,869 vs. 0,862) și a reclasificat o parte din pacienți spre scoruri mai mari. Modelul a fost derivat pe populația din SUA; Eurotransplant alocă în continuare după MELD de laborator (fără sodiu), iar validările europene ale MELD 3.0 sunt încă în curs. Pentru deciziile de listare, relevante sunt regulile centrului de transplant și ale organizației de alocare.
Întrebări Frecvente
MELD 3.0 înlocuiește MELD-Na în practica clinică din România? Nu există o înlocuire oficială. Pentru prognostic, MELD-Na și MELD 3.0 pot fi folosite complementar; pentru transplant contează criteriile centrului și ale sistemului de alocare.
De ce este albumina limitată la 3,5 g/dL? Limitele 1,5–3,5 g/dL au fost stabilite de autori în modelul de derivare, similar limitelor pentru sodiu și creatinină, pentru a limita influența valorilor extreme. O albumină de 3,5 g/dL sau mai mare nu adaugă puncte.
Perfuzia de albumină influențează MELD 3.0? Da — administrarea de albumină (ex. după paracenteză) crește tranzitoriu valoarea serică. Momentul recoltării trebuie documentat.
Surse
- Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.e4.
- Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
