MELD-Na Calculator: Scorul MELD cu Sodiu Seric
MELD-Na reprezintă varianta îmbunătățită a scorului MELD clasic, integrând sodiul seric ca predictor adițional al mortalității la pacienți cu ciroză. Hiponatremia, frecventă în ciroza cu ascită refractară, este un factor de risc independent care scorul MELD clasic nu captează.
Scor MELD și MELD-Na — Severitatea Bolii Hepatice
Evaluarea prognosticului în boala hepatică cronică — utilizat pentru prioritizarea transplantului
Formula MELD-Na
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 – Na) – [0,033 × MELD × (137 – Na)]
Aceasta este formula Kim (2008), adoptată de UNOS/OPTN în 2016; corecția pentru sodiu se aplica doar dacă MELD > 11.
Parametri necesari:
- Bilirubina totală (mg/dL)
- INR
- Creatinina serică (mg/dL)
- Sodiu seric (mEq/L), limitat între 125–137 mEq/L în calcul
Când MELD-Na este superior MELD clasic
MELD-Na aduce ameliorarea prognostică cea mai importantă la:
- Pacienți cu hiponatremie (Na < 135 mEq/L) și ciroză
- Pacienți cu ascită refractară, unde hiponatremia este frecventă
- Situații în care MELD clasic subestimează mortalitatea reală
La pacienți cu sodiu seric normal (Na ≥ 137 mEq/L), MELD-Na și MELD clasic produc valori practic identice.
Implicații clinice ale hiponatremiei în ciroză
Sodiul seric < 130 mEq/L la pacienți cu ciroză se asociază cu:
- Risc crescut de encefalopatie hepatică
- Risc crescut de complicații infecțioase
- Risc crescut de complicații neurologice post-transplant (inclusiv mielinoliză osmotică)
- Mortalitate crescută independent de MELD
MELD 3.0: Cea mai recentă actualizare
MELD 3.0 (publicat în 2021, adoptat de UNOS/OPTN în 2023) îmbunătățește predicția la femei prin:
- Includerea sodiului seric (similar MELD-Na)
- Includerea albuminei serice
- Un termen de ajustare pentru sex
MELD 3.0 reduce disparitatea de mortalitate pre-transplant observată anterior între femei și bărbați.
Limitări ale MELD-Na
- Sodiul seric poate fi influențat de terapia diuretică sau perfuzii
- Corecția hiponatremiei rapide poate influența calculul
- Variabilitate biologică normală a sodiului seric poate produce fluctuații ale scorului
Întrebări frecvente
Trebuie utilizat MELD sau MELD-Na în practica clinică curentă? MELD-Na este preferat față de MELD clasic, în special la pacienți cu ascită sau hiponatremie. La sodiu seric ≥ 137 mEq/L, diferența este neglijabilă.
Sodiul corectat sau cel seric brut se utilizează în MELD-Na? Se utilizează sodiul seric brut (necorectat pentru glucoză sau alte substanțe), limitat la 125–137 mEq/L în calculul MELD-Na.
MELD-Na este adoptat în sistemele de alocare din Europa? Nu uniform. Eurotransplant utilizează MELD de laborator (fără sodiu), iar alte sisteme naționale au reguli proprii; verificați protocoalele centrului de transplant relevant.
Calculați MELD-Na
Surse
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.
