Interpretarea Scorului MELD în Ciroză Hepatică
Scorul MELD variază de la 6 la 40 (cu excepția cazurilor extreme care pot depăși 40). Interpretarea valorilor MELD în context clinic permite stratificarea severității cirozei, comunicarea prognostică și ghidarea deciziei de referire pentru transplant.
Scor MELD și MELD-Na — Severitatea Bolii Hepatice
Evaluarea prognosticului în boala hepatică cronică — utilizat pentru prioritizarea transplantului
Praguri de interpretare MELD
MELD < 10, Ciroză relativ stabilă Mortalitate la 3 luni ~2%. Pacientul poate fi monitorizat ambulator cu vizite periodice și optimizarea terapiei complicațiilor.
MELD 10–14, Severitate moderată Mortalitate la 3 luni ~6%. Intensificarea monitorizării, optimizarea terapiei, inițierea procesului de informare despre transplant.
MELD 15–20, Prag de referire pentru transplant Mortalitate la 3 luni 6–20%. MELD 15 reprezintă pragul standard de referire la centrul de transplant, deoarece beneficiul supraviețuirii prin transplant depășește riscul chirurgical.
MELD 20–30, Severitate înaltă Mortalitate la 3 luni 20–53%. Evaluare de transplant accelerată; internare frecventă sau continuă pentru gestionarea complicațiilor.
MELD > 30, Urgență medicală Mortalitate la 3 luni > 53%. Candidat prioritar pentru transplant; gestionare în unitate de hepatologie sau terapie intensivă.
MELD versus Child-Pugh în evaluarea cirozei
| Caracteristică | MELD | Child-Pugh |
|---|---|---|
| Parametri | Bilirubina, INR, creatinina | Bilirubina, albumina, INR + ascită, encefalopatie |
| Subiectivitate | Scăzută (exclusiv date de laborator) | Moderată (ascita și encefalopatia sunt clinice) |
| Prognostic transplant | Preferat | Mai puțin precis |
| Risc chirurgical | Mai puțin utilizat | Preferat |
| Ajustare doze medicamente | Puțin utilizat | Standard în RCP-uri |
Factori care pot falsifica scorul MELD
- Creatinina: sindromul hepatorenal, infecțiile, medicamentele nefrotoxice pot crește artificial scorul
- INR: terapia cu anticoagulante orale sau plasma proaspătă congelată poate modifica valoarea
- Bilirubina: hemoliza sau icter mecanic pot crește bilirubina independent de funcția hepatică de sinteză
Întrebări frecvente
MELD de 18 este considerat stabil sau progresiv? Valoarea izolată nu este suficientă, evoluția scorului în timp este la fel de importantă. Un MELD crescut cu 4 puncte față de valoarea precedentă într-o lună indică deteriorare rapidă, independent de valoarea absolută.
Există formule actualizate față de MELD clasic? Da, MELD 3.0 (2021) îmbunătățește predicția la femei prin adăugarea sodiului seric, a albuminei și a unui termen de ajustare pentru sex. Este utilizat de UNOS/OPTN din 2023.
MELD se calculează și la hepatita acută? MELD poate fi calculat, dar pentru hepatita acută fulminantă sunt preferate criteriile King's College (cu variantă specifică pentru intoxicația cu paracetamol) sau criteriile Clichy.
Interpretați scorul MELD
Surse
- Kim WR, et al. MELD 3.0: the Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895.
- Kamath PS et al., Hepatology 2001
