Rata de Filtrare Glomerulară — Formule și Interpretare
Rata de filtrare glomerulară (RFG) poate fi estimată prin mai multe formule, fiecare cu indicații, avantaje și limitări specifice. Alegerea formulei adecvate depinde de scopul evaluării: stadializarea bolii cronice renale, ajustarea dozelor de medicamente sau monitorizarea funcției renale în condiții specifice.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Comparație între Principalele Formule de Estimare a RFG
| Formulă | Variabile | Precizie | Utilizare principală |
|---|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 | Creatinina, vârsta, sexul | Excelentă | Stadializarea BCR, screening general |
| MDRD (4 variabile) | Creatinina, vârsta, sexul | Bună la RFG < 60 | Rapoarte de laborator existente |
| Cockcroft-Gault | Creatinina, vârsta, sexul, greutatea | Variabilă | Ajustarea dozelor de medicamente |
| CKD-EPI Cys | Cistatina C, vârsta, sexul | Superioară la mase musculare extreme | Confirmarea RFG în situații speciale |
| Schwartz (pediatric) | Creatinina, înălțimea | Validată la copii | Exclusiv la copii și adolescenți |
Când Se Utilizează Fiecare Formulă
CKD-EPI 2021:
- Stadializarea BCR conform KDIGO
- Evaluarea eligibilității pentru medicamente cu restricții la RFG scăzut (ex. metformina, SGLT2i, contrast iodat)
- Raportarea standard de laborator
MDRD:
- Interpretarea rezultatelor anterioare ale pacienților urmăriți cu MDRD
- Laboratoare care nu au implementat CKD-EPI
Cockcroft-Gault:
- Ajustarea dozelor de medicamente cu eliminare renală (DOAC, antibiotice, digoxin)
- Calculul clearance-ului creatininei conform rezumatului caracteristicilor produsului (RCP)
Cistatina C (CKD-EPI Cys sau combinat):
- Pacienți cu masă musculară extremă (atleți, cașexie, amputații)
- Vârstnici cu sarcopenie severă
- Confirmare diagnostică la discrepanță între creatinina serică și tabloul clinic
Interpretarea Rezultatelor
Un RFG estimat trebuie interpretat în context clinic complet:
- Tendința în timp (progresie vs. stabilitate) este mai importantă decât o valoare izolată.
- Diagnosticul de BCR necesită persistența anomaliilor mai mult de 3 luni.
- Factori precum deshidratarea acută, medicamentele nefrotoxice sau infecțiile pot scădea tranzitor RFG.
Limitări
- Nicio formulă nu estimează perfect RFG real (măsurat prin inulina sau iohexol); toate au o marjă de eroare de 20–30% față de RFG real.
- La indivizii cu funcție renală normală, variabilitatea biologică a creatininei serice poate duce la fluctuații ale eGFR de 5–10 ml/min fără modificare reală a funcției renale.
- La sarcină, RFG crește fiziologic; formulele derivate la adulți în afara sarcinii nu sunt calibrate pentru această condiție.
Întrebări Frecvente
Care formulă utilizează laboratorul meu? Cele mai multe laboratoare clinice din România raportează eGFR calculat prin CKD-EPI sau MDRD alături de creatinina serică. Dacă formula nu este specificată, se poate interoga laboratorul sau se poate verifica tipul de calcul din fișa de analiză.
De ce RFG estimat diferă de clearance-ul creatininei din urina din 24 de ore? RFG estimat din creatinina serică nu este echivalent cu clearance-ul măsurat din urina din 24 de ore. Clearance-ul urinar include și secreția tubulară de creatinina (suplimentar față de filtrare), ducând în general la valori mai mari decât RFG real.
Cât de frecvent trebuie monitorizat RFG la pacienții cu BCR? KDIGO recomandă monitorizarea de 1–4 ori pe an, în funcție de stadiul BCR și rata de progresie. La pacienții stabili în stadiul G2, monitorizarea anuală este suficientă.
Surse
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Levey AS, et al. A new equation to estimate GFR. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
