Cistatina C și RFG: Când Este Mai Precisă decât Creatinina
Creatinina serică depinde nu doar de funcția renală, ci și de masa musculară, aportul de carne și secreția tubulară. Cistatina C, o proteină produsă de toate celulele nucleate și filtrată liber glomerular, este mult mai puțin influențată de masa musculară. Combinarea celor doi markeri în ecuația CKD-EPI creatinină–cistatină C oferă cea mai bună estimare a RFG disponibilă de rutină.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Ecuațiile Disponibile
| Ecuație | Markeri | Observații |
|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 creatinină | Creatinină, vârstă, sex | Standardul raportării de laborator |
| CKD-EPI 2012 cistatină C | Cistatină C, vârstă, sex | Independentă de masa musculară |
| CKD-EPI 2021 creatinină–cistatină C | Ambii markeri, vârstă, sex | Cea mai precisă; fără coeficient rasial |
În studiul de validare al ecuațiilor din 2021, ecuația combinată a avut o acuratețe superioară ecuațiilor bazate pe un singur marker.
Indicații conform KDIGO 2024
- Confirmarea BCR la adulții cu eGFR creatinină 45–59 ml/min/1,73 m² fără albuminurie sau alți markeri de afectare renală
- Situații în care eGFR creatinină este probabil inexact: sarcopenie, cașexie, amputații, paraplegie, masă musculară foarte mare, diete vegetariene stricte sau suplimente cu creatină
- Decizii terapeutice importante care depind de RFG: dozarea medicamentelor cu indice terapeutic îngust, eligibilitatea pentru proceduri sau donarea de rinichi
- Când ecuațiile creatinină și cistatină diferă semnificativ, se preferă valoarea combinată
Exemple: Cât de Mult Poate Diferi Estimarea
Femeie, 78 de ani, sarcopenică, creatinină 0,8 mg/dL, cistatină C 1,6 mg/L:
- eGFR creatinină: ≈ 75 ml/min/1,73 m²
- eGFR cistatină C: ≈ 36 ml/min/1,73 m²
- eGFR creatinină–cistatină C: ≈ 52 ml/min/1,73 m²
Creatinina „normală" maschează o scădere importantă a funcției renale — pacienta trece din categoria G2 în G3a.
Bărbat, 30 de ani, culturist, creatinină 1,4 mg/dL, cistatină C 0,9 mg/L:
- eGFR creatinină: ≈ 69 ml/min/1,73 m²
- eGFR creatinină–cistatină C: ≈ 86 ml/min/1,73 m²
Masa musculară mare crește creatinina și subestimează RFG; cistatina C evită un diagnostic eronat de BCR.
Factori care Influențează Cistatina C
Cistatina C nu este un marker perfect. Valorile pot fi crescute independent de RFG de:
- Hipertiroidism (și scăzute în hipotiroidism)
- Corticoterapie în doze mari
- Inflamație sistemică, obezitate, fumat
- Unele neoplazii
Din acest motiv, KDIGO recomandă combinarea cu creatinina, nu înlocuirea acesteia. Dozarea trebuie să utilizeze metode calibrate la materialul de referință internațional.
Întrebări Frecvente
Cistatina C trebuie dozată la toți pacienții cu BCR? Nu. Este rezervată situațiilor în care eGFR creatinină este probabil inexact sau când o decizie clinică importantă depinde de valoarea exactă a RFG.
Ce fac dacă eGFR creatinină și eGFR cistatină diferă mult? Folosiți eGFR creatinină–cistatină C și căutați cauza discrepanței (masă musculară, tiroidă, corticoterapie). Când decizia este critică, se poate lua în considerare RFG măsurat.
Cistatina C este utilă la vârstnici? Da — la vârstnicii cu masă musculară redusă, creatinina poate supraestima funcția renală, iar cistatina C îmbunătățește estimarea.
Surse
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New creatinine- and cystatin C–based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
