RFG în Diabet și Hipertensiune: Monitorizare și Nefroprotecție
Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale bolii cronice renale (BCR). Depistarea precoce se bazează pe două teste simple — eGFR și raportul albumină/creatinină urinar (ACR) — iar tratamentul nefroprotector modern poate încetini semnificativ progresia și reduce riscul cardiovascular.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Screeningul: eGFR și ACR, Nu Doar Creatinina
- Diabet tip 2: screening la diagnostic, apoi cel puțin anual
- Diabet tip 1: începând cu 5 ani de la diagnostic, apoi anual
- Hipertensiune arterială: evaluare la diagnostic și periodic
ACR se determină dintr-o probă de urină matinală. Un rezultat crescut se confirmă prin repetare (2 din 3 probe în 3–6 luni), deoarece efortul fizic, febra, infecția urinară sau hiperglicemia marcată pot crește tranzitoriu albuminuria. La un eGFR normal, albuminuria poate fi singurul semn de afectare renală.
Harta de Risc KDIGO și Frecvența Monitorizării
Riscul se stabilește combinând categoria G (eGFR) cu categoria A (ACR: A1 < 30 mg/g, A2 30–300 mg/g, A3 > 300 mg/g).
| Categorie de risc KDIGO | Exemple | Monitorizare orientativă (ori/an) |
|---|---|---|
| Scăzut (verde) | G1–G2 A1 | 1 (dacă există BCR) |
| Moderat (galben) | G3a A1, G1–G2 A2 | 1 |
| Înalt (portocaliu) | G3b A1, G3a A2, G1–G2 A3 | 2 |
| Foarte înalt (roșu) | G4, G3b A2, G3a A3 și mai sever | 3–4 |
Terapia Nefroprotectoare (KDIGO 2022/2024)
| Intervenție | Indicație principală |
|---|---|
| IECA sau sartan, doza maximă tolerată | Albuminurie (A2–A3) în diabet; A3 în BCR nondiabetică |
| Inhibitor SGLT2 | Diabet tip 2 cu BCR și eGFR ≥ 20 ml/min/1,73 m²; și BCR fără diabet conform criteriilor KDIGO |
| Finerenonă | Diabet tip 2, eGFR ≥ 25, ACR ≥ 30 mg/g, potasemie normală, în plus față de IECA/sartan |
| Agonist GLP-1 | Diabet tip 2 care nu atinge ținta glicemică cu metformină și SGLT2i |
| Statină | La majoritatea adulților cu BCR, conform riscului cardiovascular |
Controlul tensional și glicemic individualizat, renunțarea la fumat și evitarea AINS completează tratamentul.
„Scăderea Inițială" a eGFR după IECA/Sartan sau SGLT2i
După inițierea IECA/sartanilor sau a inhibitorilor SGLT2, eGFR scade adesea ușor în primele săptămâni, prin efect hemodinamic intraglomerular. KDIGO recomandă continuarea tratamentului dacă creșterea creatininei este sub 30 % și nu există hipovolemie sau altă cauză. O scădere mai mare impune evaluarea cauzelor (deshidratare, diuretice, stenoză de arteră renală).
Întrebări Frecvente
eGFR 75 și ACR 120 mg/g la un pacient cu diabet — are BCR? Da, dacă albuminuria persistă peste 3 luni: categoria G2 A2, risc moderat. Se recomandă IECA/sartan titrat și, conform KDIGO, inhibitor SGLT2.
Se oprește inhibitorul SGLT2 când eGFR scade sub 20? KDIGO sugerează că tratamentul inițiat poate fi continuat și la eGFR sub 20, dacă este tolerat, până la inițierea terapiei de substituție renală.
Cât de des se verifică potasiul? La inițierea sau creșterea dozei de IECA/sartan sau finerenonă, potasemia și creatinina se verifică de obicei la 2–4 săptămâni.
Surse
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436–1446.
