RFG la Vârstnici: Interpretare, Sarcopenie și Alegerea Ecuației
O proporție importantă dintre persoanele de peste 70 de ani au în studiile populaționale un eGFR sub 60 ml/min/1,73 m². Interpretarea acestor valori ridică două probleme opuse: pe de o parte riscul de a eticheta ca boală o scădere legată de vârstă, pe de altă parte riscul ca o creatinină aparent normală să mascheze o funcție renală redusă la pacienții sarcopenici.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Declinul RFG cu Vârsta
RFG măsurat scade treptat după vârsta de 30–40 de ani, cu variabilitate interindividuală mare. Scăderea este legată de pierderea nefronilor și de modificările vasculare renale. KDIGO 2024 nu folosește praguri ajustate pentru vârstă: diagnosticul de BCR se bazează pe eGFR < 60 ml/min/1,73 m² sau pe markeri de afectare renală persistenți peste 3 luni, indiferent de vârstă.
Argumentul KDIGO este că, și la vârstnici, eGFR < 60 se asociază cu risc crescut de mortalitate, evenimente cardiovasculare, insuficiență renală acută și toxicitate medicamentoasă. Riscul de progresie spre insuficiență renală terminală este însă mic la vârstnicii cu G3a fără albuminurie — de aceea albuminuria (ACR) este esențială pentru stratificare.
Capcana Sarcopeniei
Creatinina reflectă masa musculară. La vârstnicii fragili, cu masă musculară redusă, o creatinină de 0,8–0,9 mg/dL poate corespunde unui RFG real mult mai mic decât sugerează ecuația.
Exemplu: femeie, 82 de ani, 52 kg, creatinină 0,9 mg/dL:
- eGFR CKD-EPI 2021: ≈ 64 ml/min/1,73 m²
- ClCr Cockcroft-Gault: ≈ 40 ml/min
La aceeași creatinină și vârstă, un bărbat ar avea eGFR ≈ 85 ml/min/1,73 m²; ecuația atribuie femeilor valori mai mici. În prezența sarcopeniei, estimarea corectă este mai bine obținută cu cistatina C (ecuația combinată creatinină–cistatină C).
Ecuații Dezvoltate pentru Vârstnici
| Ecuație | Populație de derivare | Particularități |
|---|---|---|
| CKD-EPI 2021 | Adulți, puțini peste 70 de ani | Standardul recomandat de KDIGO |
| BIS1 (Berlin) | Adulți ≥ 70 de ani | Creatinină, vârstă, sex; valori mai mici decât CKD-EPI la vârstnici |
| EKFC (2021) | Cohorte europene, 2–100 de ani | Continuitate între copii, adulți și vârstnici |
Diferențele dintre ecuații pot muta pacientul dintr-o categorie G în alta. În practică, importantă este utilizarea constantă a aceleiași ecuații pentru urmărirea tendinței.
Implicații Practice
- Evaluarea BCR: eGFR repetat + ACR; lipsa albuminuriei la G3a sugerează risc mic de progresie
- Medicație: revizuirea periodică a dozelor (DOAC, metformină, antibiotice, gabapentinoide); atenție la polifarmacie și AINS
- Episoade acute: deshidratarea și infecțiile determină ușor IRA la vârstnici — „zilele de boală" (oprirea temporară a IECA/sartanilor, diureticelor, metforminei, SGLT2i) trebuie explicate
- Obiective terapeutice: individualizate în funcție de fragilitate și speranța de viață
Întrebări Frecvente
Un vârstnic de 85 de ani cu eGFR 52 și ACR normal are BCR? Conform criteriilor KDIGO, da (G3a A1), dacă valoarea persistă peste 3 luni. Riscul de progresie este însă mic, iar accentul cade pe siguranța medicamentoasă și pe riscul cardiovascular.
Care ecuație este preferată la vârstnici? KDIGO recomandă CKD-EPI 2021; unele laboratoare europene folosesc EKFC. La discordanță cu tabloul clinic sau sarcopenie, se utilizează cistatina C.
Cockcroft-Gault este mai bun la vârstnici? Nu pentru stadializare, dar rămâne relevant pentru medicamentele ale căror RCP definesc pragurile ca ClCr.
Surse
- Schaeffner ES, Ebert N, Delanaye P, et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med. 2012;157(7):471–481.
- Pottel H, Björk J, Courbebaisse M, et al. Development and validation of a modified full age spectrum creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate: a cross-sectional analysis of pooled data. Ann Intern Med. 2021;174(2):183–191.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
