Riscul de Fractură de Șold la 10 Ani
Fractura de șold reprezintă cea mai severă complicație a osteoporozei, asociată cu mortalitate de 15–25% la un an și cu pierderea permanentă a autonomiei funcționale la mulți pacienți. Scorul FRAX estimează probabilitatea de fractură de șold la 10 ani ca endpoint specific, distinct de probabilitatea de fractură osteoporotică majoră.
Calculator FRAX — Risc de Fractură Osteoporotică (WHO)
Evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră și de șold la 10 ani — instrument WHO
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.
AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.
Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).
Densitatea minerală osoasă (DMO)
Probabilitate de fractură la 10 ani
Factorii de Risc Specifici pentru Fractura de Șold
Factori incluși în FRAX cu impact major pe riscul de fractură de șold:
- Vârsta avansată (cel mai important factor de risc)
- Sexul feminin (riscul este de 2–3 ori mai mare față de bărbați)
- T-score col femural scăzut (DXA)
- Antecedente familiale de fractură de șold (părinți)
- Antecedente personale de fractură de fragilitate
Factori de risc pentru fractură de șold care nu sunt incluși în FRAX:
- Riscul de cădere (echilibru, mobilitate, medicație)
- Funcția neuromusculară
- Geometria femurului
Praguri de Risc de Fractură de Șold
Ghidurile variază în funcție de țară. Pragurile fixe de mai jos provin din ghidul american NOF/BHOF (Cosman 2014); în Europa se utilizează praguri dependente de vârstă (NOGG; Kanis 2019):
| Probabilitate fractură șold la 10 ani | Categorie de risc | Acțiune orientativă |
|---|---|---|
| < 3% (și fractură majoră < 20%) | Sub pragul NOF/BHOF | Monitorizare, stil de viață |
| ≥ 3% (sau fractură majoră ≥ 20%) | Peste pragul NOF/BHOF | Tratament recomandat la pacienții cu osteopenie |
| Prag dependent de vârstă | Europa (NOGG, ESCEO/IOF) | Comparare cu pragul specific vârstei |
Pragurile specifice aplicabile în România se stabilesc conform ghidului național în vigoare.
Intervenții pentru Reducerea Riscului de Fractură de Șold
Farmacologice:
- Bifosfonați (alendronat, risedronat, acid zoledronic): reduc riscul de fractură de șold cu aproximativ 30–40% față de placebo
- Denosumab: reducere comparabilă cu bifosfonații
- Teriparatida: indicată în osteoporoza severă; efect mai puternic pe fracturile vertebrale
Nefarmacologice:
- Suplimentarea cu vitamina D (800–1000 UI/zi), asociată cu calciu, la vârstnicii cu deficit sau instituționalizați
- Protectori de șold: dovezi moderate la vârstnicii instituționalizați
- Exerciții de echilibru și forță musculară
Limitări
- FRAX estimează riscul de fractură de șold din factori de risc clinici; riscul de cădere nu este inclus, deși este un predictor major al fracturii de șold.
- La pacienții cu T-score lombar semnificativ mai scăzut decât cel al colului femural, FRAX poate subestima riscul vertebral.
- Nu este validat ca instrument de monitorizare a răspunsului la tratament.
Întrebări Frecvente
Care este mortalitatea după fractura de șold la vârstnici? Studiile arată o mortalitate la 1 an de 15–25% după fractura de șold la vârstnici, cu variații în funcție de vârstă, comorbidități și calitatea îngrijirii postoperatorii. Recuperarea funcțională completă este posibilă doar la o minoritate dintre pacienți.
Cum influențează vitamina D riscul de fractură de șold? Vitamina D îmbunătățește forța musculară și echilibrul, reducând riscul de cădere. Meta-analizele arată un beneficiu modest al vitaminei D (≥ 800 UI/zi), în special asociată cu calciu, asupra fracturii de șold la vârstnicii cu deficit sau instituționalizați; la persoanele fără deficit beneficiul nu a fost demonstrat.
Cât de important este exercițiul fizic în prevenirea fracturii de șold? Programele de exerciții care includ antrenament de echilibru și forță musculară (de tip Tai Chi, exerciții Otago) reduc semnificativ riscul de cădere și de fractură la vârstnici. Beneficiul este cel mai clar la vârstnicii cu risc crescut de cădere.
Surse
- Kanis JA, et al. FRAX and the assessment of fracture probability. Osteoporos Int. 2008;19(4):385–397.
- Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
- Cosman F, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359–2381.
