Scorul CHA₂DS₂-VA în Fibrilația Atrială
Scorul CHA₂DS₂-VA (actualizarea din 2024 a CHA₂DS₂-VASc) cuantifică riscul tromboembolic la pacienții cu fibrilație atrială (FA) și ghidează decizia de anticoagulare. Ghidurile ESC 2024 au eliminat sexul feminin ca factor de risc independent, redenumind scorul din CHA₂DS₂-VASc în CHA₂DS₂-VA.
Scor CHA2DS2-VA — Risc AVC în Fibrilație Atrială
Evaluarea riscului tromboembolic și indicația anticoagulării în fibrilația atrială — ghid ESC 2020
SAU
Boală vasculară periferică (PVD), inclusiv: claudicație intermitentă, revascularizare anterioară pentru PVD, intervenție percutanată sau chirurgicală pe aorta abdominală și placă aortică complexă pe imagistică (definită ca si caracteristici de mobilitate, ulcerație, pedunculare sau grosime ≥ 4 mm)
Componentele Scorului CHA₂DS₂-VA
| Factor de risc | Puncte |
|---|---|
| Insuficiență cardiacă congestivă (C) | 1 |
| Hipertensiune arterială (H) | 1 |
| Vârstă ≥ 75 ani (A₂) | 2 |
| Diabet zaharat (D) | 1 |
| Accident vascular cerebral/AIT/tromboembolism anterior (S₂) | 2 |
| Boală vasculară (infarct miocardic, arteriopatie periferică, placă aortică) (V) | 1 |
| Vârstă 65–74 ani (A) | 1 |
| Scor maxim | 8 |
Interpretarea Scorului și Indicații de Anticoagulare
- Scor 0 (atât la bărbați, cât și la femei): Risc scăzut — anticoagularea nu este recomandată de rutină.
- Scor 1: Risc moderat — anticoagularea ar trebui luată în considerare.
- Scor ≥ 2: Risc înalt — anticoagularea orală este recomandată (DOAC preferate față de AVK).
Când Se Utilizează Scorul CHA₂DS₂-VA
- La diagnosticul fibrilației atriale pentru a stabili indicația de anticoagulare
- La reevaluarea periodică a pacienților cu FA fără anticoagulare
- La pacienții cu FA paroxistică, persistentă sau permanentă, indiferent de tipul FA
- La pacienții cu flutter atrial (aceleași criterii de anticoagulare ca în FA)
Limitări
- Scorul nu cuantifică riscul de sângerare; acesta se evaluează separat (de ex. HAS-BLED).
- Nu a fost validat la pacienții cu stenoză mitrală reumatică sau valve cardiace mecanice, la care anticoagularea cu AVK este obligatorie independent de scor.
- Scorul nu este un predictor absolut al riscului individual; decizia de anticoagulare se ia în context clinic complet.
- La pacienții cu FA după ablație cu succes, indicația de anticoagulare se menține în funcție de scorul CHA₂DS₂-VA.
Întrebări Frecvente
Care este diferența dintre CHA₂DS₂-VASc și CHA₂DS₂-VA? Ghidurile ESC 2024 au eliminat sexul feminin (Sc) din scor, deoarece dovezile au arătat că nu reprezintă un factor de risc independent, ci un modificator de risc. Scorul maxim a scăzut de la 9 la 8, iar pragurile de anticoagulare sunt acum identice pentru femei și bărbați.
DOAC sau AVK pentru anticoagulare în FA? Ghidurile ESC 2024 recomandă anticoagulantele orale directe (DOAC: apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban) ca primă opțiune față de antagoniștii vitaminei K (AVK), datorită profilului de siguranță și eficacității superioare, în absența contraindicațiilor specifice.
Anticoagularea este necesară și în FA paroxistică? Da. Riscul tromboembolic în FA paroxistică este similar cu cel din FA persistentă sau permanentă. Indicația de anticoagulare se bazează pe scorul CHA₂DS₂-VA, indiferent de tipul FA.
Surse
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498.
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010;137(2):263–272.
