Scorul CHA₂DS₂-VASc — Calculator și Interpretare
CHA₂DS₂-VASc a fost, timp de peste un deceniu, instrumentul standard pentru evaluarea riscului tromboembolic în fibrilația atrială. Ghidurile ESC 2024 au actualizat scorul la CHA₂DS₂-VA, eliminând sexul feminin ca factor de risc independent, pe baza dovezilor clinice acumulate.
Scor CHA2DS2-VA — Risc AVC în Fibrilație Atrială
Evaluarea riscului tromboembolic și indicația anticoagulării în fibrilația atrială — ghid ESC 2020
SAU
Boală vasculară periferică (PVD), inclusiv: claudicație intermitentă, revascularizare anterioară pentru PVD, intervenție percutanată sau chirurgicală pe aorta abdominală și placă aortică complexă pe imagistică (definită ca si caracteristici de mobilitate, ulcerație, pedunculare sau grosime ≥ 4 mm)
Componentele CHA₂DS₂-VASc și Actualizarea la CHA₂DS₂-VA
| Factor de risc | CHA₂DS₂-VASc | CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) |
|---|---|---|
| Insuficiență cardiacă (C) | 1 | 1 |
| Hipertensiune (H) | 1 | 1 |
| Vârstă ≥ 75 ani (A₂) | 2 | 2 |
| Diabet zaharat (D) | 1 | 1 |
| AVC/AIT anterior (S₂) | 2 | 2 |
| Boală vasculară (V) | 1 | 1 |
| Vârstă 65–74 ani (A) | 1 | 1 |
| Sex feminin (Sc) | 1 | Eliminat |
| Scor maxim | 9 | 8 |
De Ce a Fost Eliminat Sexul Feminin
Analiza dovezilor a arătat că sexul feminin nu este un factor de risc tromboembolic independent în fibrilația atrială. Femeile cu scor 1 exclusiv pe baza sexului (fără alți factori de risc) au un risc anual de AVC scăzut, comparabil cu cel al bărbaților cu scor 0. Sexul feminin rămâne un modificator de risc în prezența altor factori, nu un factor independent.
Interpretarea Scorului CHA₂DS₂-VA
- Scor 0: Risc scăzut. Anticoagularea nu este recomandată de rutină.
- Scor 1: Risc moderat. Anticoagularea ar trebui luată în considerare.
- Scor ≥ 2: Risc crescut. Anticoagularea orală este recomandată.
Limitări
- Tranziția de la CHA₂DS₂-VASc la CHA₂DS₂-VA este recentă; unele ghiduri naționale pot utiliza în continuare scorul vechi.
- Scorul nu cuantifică riscul de sângerare; evaluarea HAS-BLED sau a altor scoruri de sângerare este complementară.
- Riscul tromboembolic se modifică în timp cu apariția sau dispariția factorilor de risc; reevaluarea periodică este indicată.
Întrebări Frecvente
Ce se întâmplă cu pacientele cu scor CHA₂DS₂-VASc 1 exclusiv pe baza sexului? Conform ghidurilor ESC 2024 (CHA₂DS₂-VA), aceste paciente au scor 0 și nu mai au indicație de anticoagulare de rutină. Este important ca medicul să reevalueze indicația la pacientele care primesc anticoagulare pe baza acestui criteriu.
Se poate utiliza în continuare CHA₂DS₂-VASc? Da. Datele clinice colectate cu CHA₂DS₂-VASc rămân valabile. Diferențele față de CHA₂DS₂-VA sunt punctul pentru sex feminin și pragurile: cu CHA₂DS₂-VASc (ESC 2020), anticoagularea era recomandată la scor ≥ 2 la bărbați și ≥ 3 la femei și luată în considerare la scor 1 la bărbați și 2 la femei. Ghidurile ESC 2024 recomandă CHA₂DS₂-VA, cu praguri unice.
Fibrilația atrială silențioasă (subclinică) necesită același scor? FA subclinică detectată prin dispozitive implantabile asociază un risc tromboembolic mai mic decât FA diagnosticată pe ECG. Studiile NOAH-AFNET 6 și ARTESIA au arătat o reducere modestă a AVC cu prețul unor sângerări mai frecvente; ghidurile ESC 2024 menționează că DOAC pot fi luate în considerare la pacienții cu risc tromboembolic înalt, fără risc hemoragic crescut.
Surse
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010;137(2):263–272.
- Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498.
- Nielsen PB, et al. Female sex is a risk modifier rather than a risk factor for stroke in atrial fibrillation. Circulation. 2018;137(8):832–840.
