Scorul FRAX în Evaluarea Osteoporozei

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) este instrumentul recomandat de Fundația Internațională pentru Osteoporoză (IOF) și de ghidurile europene (IOF/ESCEO) pentru evaluarea riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză sau cu factori de risc pentru aceasta. Scorul estimează probabilitatea de fractură osteoporotică majoră și de fractură de șold la 10 ani.

Calculați scorul FRAX →

Calculator FRAX — Risc de Fractură Osteoporotică (WHO)

Evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră și de șold la 10 ani — instrument WHO

Sex

Vârsta

ani

Modelul acceptă vârste între 40 și 90 de ani. Dacă se introduc vârste mai mici sau mai mari decât cele din intervalul menționat, programul va calcula probabilitățile pentru 40, respectiv 90 de ani.

Greutate

Înălțime

Antecedente de fractură

Prezența unei fracturi în antecedente se referă la o fractură ce a survenit anterior în viața adultă, fie spontan fie cauzată de un traumatism (minor) care, la o persoană sănătoasă, nu ar fi produs o fractură. O fractură decelată doar radiografic (fractură vertebrală evidențiată morfometric) este considerată, de asemenea, antecedent de fractură. Antecedent clinic de fractură vertebrală sau fractură de șold reprezinta un factor inalt de risc. Prin urmare, evaluarea probabilității de fractură ar putea fi subestimată in acest caz. Evaluarea probabilității de fractură poate să fie subestimată și în cazul fracturilor multiple.

Antecedente de fractură de șold la părinți

Acest aspect se referă la un antecedent de fractură de șold la mama sau tatăl pacientului.

Fumător actual

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciata in context clinic.

Glucocorticoizi

Bifați da in cazul in care pacientul este în prezent în tratament cu corticosteroizi cu administrare orală sau dacă a urmat mai mult de 3 luni corticoterapie orală cu prednisolon în doze de minim de 5 mg/zi (sau doze echivalente de alți glucocorticoizi)-.

Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Artrită reumatoidă

Bifați da in cazul in care pacientul are un diagnostic confirmat de artrită reumatoidă (AR).

AR este un factor de risc pentru fractură. Osteoartrita este însă un factor protectiv. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe termenul de „artrită” așa cum este el raportat de pacient, decât după ce avem o confirmare clinică și biologică a diagnosticului.

Osteoporoză secundară

Bifați da in cazul in care pacientul are o patologie puternic asociată cu osteoporoza. Sunt incluse aici: diabetul zaharat tip 1 (insulinodependent), Osteogeneza Imperfecta la vârsta adultă, hipertiroidismul de lungă durată netratat, hipogonadismul sau menopauza precoce (< 45 ani), malnutriția cronică, malabsorbția și boala hepatică cronică.

Alcool minim 3 unități/zi

Bifați da in cazul in care pacientul consumă mai mult de 3 unități de alcool / zi. O unitate de alcool are variații minore de la o țară la alta și este in jur de 8-10 g de alcool. Echivalentul este aproximativ reprezentat de un pahar standard de bere (250 ml), o singură măsură de tărie (30 ml) sau un pahar mediu de vin (100 ml).
Acest factor de risc are un efect dependent de nivelul de expunere adică, cu cat expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Acest aspect nu se ia însă în considerare in modul de calcul, ci se presupune un nivel mediu de expunere. O expunere crescută sau scăzută trebuie apreciată in context clinic.

Notă: în studiul FRAX a fost utilizată definiția unei unități din Regatul Unit (1 unitate = 8 g).

Densitatea minerală osoasă (DMO)

Calculul riscului de fractură

Probabilitate de fractură la 10 ani

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Rolul FRAX în Managementul Osteoporozei

Identificarea pacienților cu risc crescut: FRAX permite stratificarea riscului de fractură fără a necesita densitometrie osoasă, identificând pacienții care necesită investigații suplimentare sau tratament.

Decizia terapeutică: Ghidurile propun praguri de intervenție terapeutică exprimate ca probabilitate de fractură la 10 ani. Pragurile variază în funcție de țară și de ghidul național aplicat.

Complementaritate cu DXA: FRAX cu T-score din DXA (col femural) oferă o precizie superioară față de FRAX bazat exclusiv pe factori clinici.

Categorii de Risc de Fractură (IOF/ESCEO)

Categorie	Probabilitate fractură majoră la 10 ani
Risc scăzut	Sub pragul de intervenție
Risc moderat	Zona de incertitudine — DXA indicată
Risc înalt	Deasupra pragului de intervenție — tratament recomandat

Pragurile specifice variază cu vârsta și sunt definite în ghidul național al fiecărei țări.

Când Este Indicat Scorul FRAX la Pacienții cu Osteoporoză

La femeile în postmenopauză și la bărbații peste 50 de ani cu factori de risc pentru fractură
La pacienții cu T-score între −1,0 și −2,5 (osteopenie) pentru stratificarea mai precisă a riscului
La pacienții cu T-score ≤ −2,5 (osteoporoză), pentru estimarea probabilității absolute de fractură
La pacienții tratați cu glucocorticoizi pe termen lung (≥ 3 luni, doze ≥ 5 mg prednison/zi); rezultatul se ajustează în funcție de doză (Kanis 2011)
La pacienții cu artrită reumatoidă sau alte boli asociate cu osteoporoză secundară

Limitări

FRAX nu ia în considerare numărul de fracturi anterioare (o singură fractură vs. fracturi multiple).
Nu cuantifică riscul de căderi, factor major de risc pentru fractura de șold.
Nu este validat la pacienții aflați sub tratament antiosteoporotic activ.
Utilizarea unui T-score de la nivelul coloanei vertebrale (lombar) nu este recomandată; se folosește doar T-score-ul colului femural.

Întrebări Frecvente

FRAX poate fi utilizat și la bărbați? Da. FRAX a fost validat atât la femei, cât și la bărbați, pentru vârste între 40 și 90 de ani. Ghidurile IOF/ESCEO recomandă evaluarea riscului și la bărbați cu factori de risc pentru osteoporoză.

Ce tratamente antiosteoporotice sunt disponibile după evaluarea FRAX? Tratamentele de primă linie includ bifosfonații (acid alendronic, acid zoledronic), denosumab și teriparatida. Alegerea medicamentului se face în funcție de severitatea osteoporozei, factorii de risc specifici și contraindicații.

FRAX se modifică după inițierea tratamentului? Scorul FRAX se calculează înainte de inițierea tratamentului. Reevaluarea riscului după tratament se realizează prin densitometrie osoasă și alte markeri clinici, nu prin recalcularea FRAX.

Calculator FRAX →

Surse

Kanis JA, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3–44.
Kanis JA, et al. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;22(3):809–816.
FRAX — Fracture Risk Assessment Tool. University of Sheffield. frax.shef.ac.uk.
Compston J, et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43.