Scorul MELD și Transplantul Hepatic: Criterii de Prioritizare
Scorul MELD este instrumentul standard utilizat internațional pentru prioritizarea pacienților pe lista de așteptare pentru transplant hepatic. Principiul este simplu: pacienții cu scor MELD mai ridicat prezintă un risc mai mare de deces fără transplant și primesc prioritate mai mare pe lista de așteptare.
Scor MELD și MELD-Na — Severitatea Bolii Hepatice
Evaluarea prognosticului în boala hepatică cronică — utilizat pentru prioritizarea transplantului
Cum influențează MELD prioritizarea pe lista de transplant
Sistemul de alocare bazat pe MELD a înlocuit sistemul anterior bazat pe Child-Pugh și timp de așteptare, deoarece reflectă mai obiectiv urgența medicală:
- MELD < 15: Mortalitatea fără transplant este comparabilă cu mortalitatea post-transplant; transplantul nu aduce beneficiu de supraviețuire clar în această perioadă
- MELD 15–25: Zona de beneficiu crescând; referire activă și evaluare pentru transplant
- MELD > 25: Beneficiu semnificativ de supraviețuire prin transplant; urgentizarea evaluării
- MELD > 35: Urgență majoră; acces prioritar la grefă
MELD-Na și variantele utilizate în prioritizare
MELD-Na a fost utilizat în SUA (UNOS/OPTN) între 2016 și 2023, înainte de trecerea la MELD 3.0; Eurotransplant folosește MELD de laborator (fără sodiu):
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 – Na) – [0,033 × MELD × (137 – Na)] (Na limitat la 125–137 mEq/L)
Sodiul seric corectează subestimarea mortalității la pacienți cu hiponatremie severă (Na < 135 mEq/L), frecventă în ciroza cu ascită refractară.
Situații speciale: excepții la scorul MELD
Anumite condiții pot justifica scor MELD excepțional (acordat de comisia de transplant) fără să fie reflectat în parametrii de laborator:
- Carcinom hepatocelular în criterii Milano
- Hipertensiune portopulmonară
- Sindrom hepatopulmonar
Limitări ale MELD în contextul transplantului
- MELD nu include starea nutrițională (sarcopenia, frailty), factori cu impact major asupra prognosticului post-transplant
- Fluctuații ale creatininei (sindrom hepatorenal, infecții) pot supraestima temporar scorul
- Nu reflectă etiologia bolii, care poate influența rezultatele post-transplant
Întrebări frecvente
La ce scor MELD se inițiază evaluarea pentru transplant în România? Referirea la un centru de transplant hepatic (în principal Institutul Clinic Fundeni) este indicată în general la MELD ≥ 15 sau la apariția complicațiilor severe ale cirozei, independent de scorul MELD.
Pacienții cu MELD scăzut pot fi eligibili pentru transplant? Da, în anumite condiții, carcinomul hepatocelular în criterii, de exemplu, poate justifica transplantul la MELD < 15 dacă prognosticul oncologic este favorabil.
Cât de frecvent se actualizează scorul MELD pe lista de transplant? Frecvența actualizării variază în funcție de politicile centrului de transplant. La scoruri înalte, actualizarea poate fi lunară sau mai frecventă.
Calculați scorul MELD
Surse
- EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433–485.
- Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007;45(3):797–805.
