Evaluarea Severității Cirozei Hepatice: Scor Child-Pugh
Ciroza hepatică reunește un spectru larg de severitate, de la ciroză compensată cu funcție hepatică relativ prezervată, până la insuficiență hepatică terminală. Scorul Child-Pugh cuantifică această severitate prin parametri obiectivi și clinici, ghidând decizia terapeutică și prognostică.
Scorul Child-Pugh
Evaluați prognosticul bolii hepatice cronice
Opțiuni
Ciroză compensată versus decompensată
Ciroza compensată (de regulă Child-Pugh A)
- Fără ascită sau encefalopatie clinică semnificativă
- Funcție de sinteză hepatică prezervată (albumina normală, INR normal)
- Prognostic relativ favorabil pe termen mediu
Ciroza decompensată (de regulă Child-Pugh B–C)
- Prezența ascitei, encefalopatiei, icterului semnificativ
- Disfuncție de sinteză hepatică (hipoalbuminemie, coagulopatie)
- Risc crescut de complicații: hemoragie variceală, peritonită bacteriană spontană, sindrom hepatorenal
Rolul parametrilor individuali
Bilirubina totală: reflectă capacitatea de conjugare și excreție hepatică. Valori > 50 μmol/L indică disfuncție hepatică severă.
Albumina serică: marker al funcției de sinteză hepatică. Hipoalbuminemia < 28 g/L indică ciroză avansată.
INR: reflectă sinteza factorilor de coagulare hepatosintetizați. INR > 2,3 indică coagulopatie severă.
Ascita: complicație frecventă a hipertensiunii portale; ascita refractară semnalizează progresia spre insuficiență hepatică terminală.
Encefalopatia hepatică: indicator de disfuncție hepatică avansată, cu impact major asupra prognosticului.
Monitorizarea severității în timp
Scorul Child-Pugh permite urmărirea longitudinală a funcției hepatice:
- Calculat la fiecare consultație de hepatologie
- Orice agravare de clasă impune reevaluarea terapiei și a indicației de transplant
- Îmbunătățirea clasei după terapia etiologică poate fi documentată prin scor serial
Limitări
- Ascita și encefalopatia pot fi influențate de tratamentul diuretic sau lactuloză, artificializând scorul
- Nu reflectă hemodinamica portală (gradientul de presiune venoasă hepatică, HVPG)
- La boli hepatice necirotatice, aplicabilitatea este mai redusă
Întrebări frecvente
Ciroza Child-Pugh A necesită monitorizare endoscopică? De regulă, da. Conform consensului Baveno VII, endoscopia de screening poate fi evitată la pacienții compensați cu elastografie hepatică < 20 kPa și trombocite > 150.000/µL; ceilalți pacienți necesită endoscopie digestivă superioară sau tratament cu beta-blocant neselectiv.
Când se referă pacientul cu ciroză la centrul de transplant? Referirea este indicată la clasa Child-Pugh C, scor MELD ≥ 15, sau la apariția complicațiilor severe (ascită refractară, peritonită bacteriană spontană recurentă, sindrom hepatorenal).
Child-Pugh este util în hepatita acută severă? Scorul Child-Pugh a fost conceput pentru ciroză și poate fi mai puțin relevant în hepatita acută. Scorul MELD sau criteriile King's College sunt preferate pentru hepatita acută fulminantă.
