Stadiile Bolii Cronice Renale în Funcție de RFG
Boala cronică renală (BCR) se definește ca anomalii ale structurii sau funcției renale persistente mai mult de 3 luni, cu implicații pentru sănătate. Clasificarea KDIGO combină stadiul RFG (G1–G5) cu stadiul albuminuriei (A1–A3) pentru a evalua riscul de progresie și complicații.
Calculator eGFR / RFG — CKD-EPI 2021 și MDRD
Estimare RFG prin ecuațiile CKD-EPI 2021 și MDRD — stadializare CKD și ajustare doze
Stadiile RFG ale BCR (KDIGO 2012, actualizat 2024)
| Stadiu | RFG (ml/min/1,73 m²) | Descriere | Management principal |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal/înalt | Tratarea cauzei; prevenirea progresiei |
| G2 | 60–89 | Ușor scăzut | Monitorizare; control factori de risc |
| G3a | 45–59 | Ușor-moderat scăzut | Tratamentul complicațiilor |
| G3b | 30–44 | Moderat-sever scăzut | Evaluare nefrologică; tratamentul complicațiilor |
| G4 | 15–29 | Sever scăzut | Planificarea terapiei de substituție renală |
| G5 | < 15 | Insuficiență renală | Dializă sau transplant |
Stadiile Albuminuriei (KDIGO)
| Categorie | Raport albumină/creatinină urinar | Descriere |
|---|---|---|
| A1 | < 3 mg/mmol (< 30 mg/g) | Normal sau ușor crescut |
| A2 | 3–30 mg/mmol (30–300 mg/g) | Moderat crescut (microalbuminurie) |
| A3 | > 30 mg/mmol (> 300 mg/g) | Sever crescut (macroalbuminurie) |
Implicații Clinice ale Stadializării BCR
Stadiile G1–G2 cu A1: Risc scăzut de progresie; monitorizare anuală.
Stadiile G3a–G3b: Ajustarea dozelor medicamentelor cu eliminare renală; tratamentul anemiei renale, hiperparatiroidismului secundar și dezechilibrelor electrolitice.
Stadiul G4: Consultul nefrologic obligatoriu; informarea pacientului cu privire la opțiunile de terapie de substituție renală (hemodializă, dializă peritoneală, transplant renal).
Stadiul G5: Inițierea terapiei de substituție renală sau management conservator paliativ.
Limitări
- Diagnosticul de BCR necesită persistența anomaliilor timp de minimum 3 luni; o valoare izolată a RFG scăzut nu este suficientă.
- Stadializarea BCR trebuie coroborată cu etiologia, markerii de afectare renală (albuminurie, sediment urinar, imagistică) și evoluția clinică.
- La vârstnici, un RFG de 50–60 ml/min/1,73 m² poate reflecta îmbătrânirea renală; subiectul este dezbătut, iar KDIGO nu utilizează praguri ajustate pentru vârstă.
Întrebări Frecvente
La ce stadiu BCR este indicat consultul nefrologic? KDIGO recomandă consultul nefrologic la RFG sub 30 ml/min/1,73 m² (stadiul G4), la scădere rapidă a RFG (> 5 ml/min/an sau > 25% față de valoarea bazală în 12 luni), la albuminurie A3 (RAC ≥ 30 mg/mmol) sau la BCR cu cauză neclară.
Metformina poate fi utilizată la pacienții cu BCR? Metformina este contraindicată la eGFR sub 30 ml/min/1,73 m². La eGFR 30–44 ml/min doza maximă este 1000 mg/zi, iar înainte de inițiere se evaluează factorii de risc pentru acidoză lactică (conform RCP). La eGFR ≥ 45 ml/min se utilizează cu reevaluarea periodică a funcției renale.
BCR crește riscul cardiovascular? Da. BCR este un factor de risc cardiovascular independent. Pacienții cu BCR, în special cei cu albuminurie, au un risc cardiovascular semnificativ crescut, justificând gestionarea intensivă a tuturor factorilor de risc.
Surse
- KDIGO 2012 CKD Guideline. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levin A, et al. Global kidney health 2017 and beyond. Lancet. 2017;390(10105):1888–1917.
