H. pylori kod Dece: Rezistencija na Klaritromicin i Izbor Terapije
Joint ESPGHAN/NASPGHAN smernice (Jones NL, Koletzko S, et al. 2017) postavljaju testiranje osetljivosti na klaritromicin pri endoskopiji kao prioritetniji pristup kod dece i adolescenata nego kod odraslih obuhvaćenih Maastricht VI smernicama. Poređenje pristupa po statusu osetljivosti i lokalne rezistencije pogledajte u tabeli i AI načinu ispod.
Tražite smernice za izbor terapije H. pylori kod dece i adolescenata?
AI način omogućuje pristup ESPGHAN/NASPGHAN preporukama o testiranju osetljivosti, izboru režima prema statusu rezistencije na klaritromicin i trajanju terapije kod pedijatrijske populacije, sažetim prema objavljenoj kliničkoj dokumentaciji.
Pitajte u AI načinuKlinička polazišta prema ESPGHAN/NASPGHAN 2016
Joint ESPGHAN/NASPGHAN smernice (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) postavljaju testiranje osetljivosti na klaritromicin kulturom ili molekularnim metodama pri endoskopiji kao prioritetniji pristup kod dece i adolescenata nego što je slučaj kod odraslih obuhvaćenih Maastricht VI smernicama. Kada endoskopija sa biopsijom nije dostupna ili osetljivost nije poznata, izbor empirijske terapije i dalje zavisi od lokalnih i regionalnih podataka o rezistenciji na klaritromicin; detalji po statusu osetljivosti navedeni su u tabeli ispod.
Izbor Terapije kod Dece prema Statusu Osetljivosti
| Status osetljivosti na klaritromicin | Preporučeni pristup kod dece (ESPGHAN/NASPGHAN 2016) |
|---|---|
| Poznata osetljivost (kultura ili PCR) | Trojna terapija sa klaritromicinom (PPI + amoksicilin + klaritromicin), 14 dana |
| Poznata rezistencija na klaritromicin | Bizmut četverokombinacija ili metronidazol-bazirana trojna terapija (PPI + amoksicilin + metronidazol), 14 dana |
| Nepoznata osetljivost, niska lokalna/regionalna rezistencija | Trojna terapija sa klaritromicinom, uz oprez, 14 dana |
| Nepoznata osetljivost, relevantna lokalna/regionalna rezistencija | Bizmut četverokombinacija ili metronidazol-bazirana trojna terapija, 14 dana (prioritetno) |
| Neuspela prethodna eradikacija | Testiranje osetljivosti pre ponovnog lečenja, gde je endoskopija izvodljiva |
Doziranje svih navedenih komponenti je zasnovano na telesnoj masi, prema lokalnom pedijatrijskom formularu.
Kriterijumi za Testiranje Osetljivosti i Izbor Empirijske Terapije
- Endoskopija sa biopsijom predstavlja priliku za kulturu i/ili molekularno testiranje osetljivosti pre uvođenja terapije
- Prethodna neuspela eradikacija H. pylori
- Poznata izloženost makrolidima iz bilo kog razloga u prošlosti
- Poreklo iz regiona sa relevantnom stopom rezistencije na klaritromicin
- Nedostupnost lokalnih pedijatrijskih podataka o rezistenciji, kada se empirijski pristup bira po lokalnoj proceni
Oblast primene
- Pri izboru prvolinijske terapije kod dece i adolescenata sa potvrđenom H. pylori infekcijom
- Kada je endoskopija indikovana i biopsija dostupna za kulturu ili molekularno testiranje
- U okruženjima bez lokalnih pedijatrijskih podataka o rezistenciji na klaritromicin, na osnovu regionalnih izveštaja
- Pri razmatranju alternativa fluorohinolonskim režimima kod dece i adolescenata
Ograničenja
- Testiranje osetljivosti zahteva endoskopiju sa biopsijom; nije izvodljivo bez invazivnog postupka.
- Lokalni i regionalni podaci o rezistenciji na klaritromicin za pedijatrijsku populaciju u Srbiji nisu uniformno dostupni.
- Fluorohinolonski režimi sa levofloksacinom imaju ograničene podatke o bezbednosti kod dece i nisu navedeni kao prvi izbor.
- Doziranje je zasnovano na telesnoj masi prema lokalnom pedijatrijskom formularu; ova stranica ne navodi konkretne mg/kg vrednosti.
- ESPGHAN/NASPGHAN smernice iz 2016/2017. ne zamenjuju lokalne pedijatrijske protokole niti individualnu procenu gastroenterologa.
Izvori
- Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). espghan.org
- North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). naspghan.org
- Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS). alims.gov.rs
- Srpsko gastroenterološko udruženje. gastroenterologija.rs
Pregledano: Mediately, jul 2026. Izvori: ESPGHAN/NASPGHAN Joint Guideline (J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017), ALIMS, Srpsko gastroenterološko udruženje. Mediately omogućuje pristup objavljenoj kliničkoj dokumentaciji. Sadržaj ove stranice ne zamenjuje individualnu kliničku procenu ni lokalne preporuke o lekovima.
