H. pylori: Terapija Treće Linije i Vođenje Antibiogramom
Prema Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), kultivisanje H. pylori sa određivanjem osetljivosti postaje obavezno nakon dva uzastopno neuspela pokušaja eradikacije. Trećelinijska terapija se zasniva na rezultatima antibiograma; kada su dostupne options, rifabutinska trojka i visokodozna dualna terapija (HDDT) su prepoznate kao etablirane opcije. Tabela i AI način ispod prikazuju klinički okvir.
Tražite pregled trećelinijskih opcija i uloge antibiograma u lečenju refrakternog H. pylori?
AI način omogućuje pristup trećelinijskim algoritmima Maastricht VI, doziranju rifabutina i HDDT, merama praćenja mijelotoksičnosti i kriterijumima za upućivanje gastroenterologu, sažetim prema objavljenoj kliničkoj dokumentaciji.
Pitajte u AI načinuKlinička polazišta prema Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Prema Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), trećelinijsko lečenje H. pylori mora biti vođeno rezultatima kultivisanja sa antibiogramom. Kada su iscrpljene dve prethodne linije lečenja, preporučuje se upućivanje specijalistu gastroenterologu. Etablirane trećelinijske opcije uključuju rifabutinsku trojku i visokodoznu dualnu terapiju.
Trećelinijski Eradikacioni Režimi H. pylori
| Režim | Lekovi | Doza | Trajanje | Napomena |
|---|---|---|---|---|
| Rifabutinska trojka | PPI + amoksicilin + rifabutin | PPI 2x dnevno + amoksicilin 1 g 2x dnevno + rifabutin 150 mg 2x dnevno | 10–14 dana | Pratiti kompletnu krvnu sliku zbog mijelotoksičnosti |
| Visokodozna dualna terapija (HDDT) | Esomeprazol + amoksicilin | Esomeprazol 40 mg 2x dnevno + amoksicilin 1 g 3x dnevno | 14 dana | Primenljivo samo bez alergije na penicilin |
| Osetljivošću vođena terapija | Prema antibiogramu | Individualno | Prema protokolu | Obavezno kultivisanje sa antibiogramom |
Oblast primene
- Odrasli pacijenti sa dva prethodna dokumentovana neuspeha eradikacione terapije H. pylori
- Kultivisanje sa antibiogramom obavezno pre svakog trećelinijskog pokušaja
- Praćenje kompletne krvne slike tokom primene rifabutina
- Upućivanje specijalistu gastroenterologu preporučeno nakon tri ili više neuspešnih pokušaja eradikacije
Ograničenja
- Rifabutin može da uzrokuje mijelotoksičnost; obavezno je praćenje kompletne krvne slike tokom lečenja.
- HDDT nije primenljiva kod pacijenata sa alergijom na penicilin.
- Kultivisanje H. pylori zahteva specijalizovane laboratorijske uslove; nije uvek dostupno u svim zdravstvenim ustanovama u Srbiji.
- Smernice ne obuhvataju pedijatrijske pacijente, trudnice ni pacijente sa teškim komorbiditetima bez individualne procene.
- Nakon tri ili više neuspešnih pokušaja, empirijska terapija bez antibiograma nije preporučena.
Izvori
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS). alims.gov.rs
- Srpsko gastroenterološko udruženje. gastroenterologija.org.rs
- Republički fond za zdravstveno osiguranje (RFZO). rfzo.rs
Pregledano: Mediately, jul 2026. Izvori: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ALIMS, Srpsko gastroenterološko udruženje. Mediately omogućuje pristup objavljenoj kliničkoj dokumentaciji. Sadržaj ove stranice ne zamenjuje individualnu kliničku procenu ni lokalne preporuke o lekovima.
