BSA i eGFR – Preračun iz ml/min/1,73 m² u Apsolutnu GFR
Laboratorije izveštavaju procenjenu jačinu glomerularne filtracije (eGFR) indeksiranu na standardnu telesnu površinu od 1,73 m². Taj oblik je pogodan za klasifikaciju hronične bolesti bubrega, ali za doziranje lekova kod pacijenata čija telesna površina značajno odstupa od 1,73 m² potrebna je apsolutna vrednost u ml/min. Za preračun je potreban BSA pacijenta.
BSA kalkulator — površina tela
Body Surface Area za doziranje citostatika i kardiovaskularnih lekova
Formula za deindeksiranje eGFR
Apsolutna GFR (ml/min) = eGFR (ml/min/1,73 m²) × BSA (m²) / 1,73
Faktor 1,73 m² potiče od prosečne telesne površine odraslih iz sredine 20. veka i koristi se kao konvencija, a ne kao fiziološka norma.
Primeri
| Pacijent | BSA | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Apsolutna GFR (ml/min) |
|---|---|---|---|
| Krupan muškarac, 190 cm, 120 kg | ≈ 2,5 m² | 50 | ≈ 72 |
| Prosečna odrasla osoba | 1,73 m² | 50 | 50 |
| Sitna starija žena, 155 cm, 45 kg | ≈ 1,4 m² | 50 | ≈ 40 |
Kod iste indeksirane eGFR razlika u apsolutnoj GFR između krupnog i sitnog pacijenta iznosi više od 30 ml/min, što može promeniti kategoriju doze leka.
Kada koristiti apsolutnu GFR
- Doziranje lekova sa renalnom eliminacijom kod pacijenata sa BSA znatno iznad ili ispod 1,73 m²; KDIGO 2024 savetuje upotrebu neindeksirane eGFR (ml/min) za doziranje kod ekstremne veličine tela.
- Karboplatin: Calvertova formula, doza = AUC × (GFR + 25), zahteva apsolutnu GFR u ml/min; unos indeksirane vrednosti predstavlja čestu grešku.
- Lekovi uskog terapijskog opsega (npr. aminoglikozidi, vankomicin), uz praćenje koncentracija u serumu.
Kada zadržati indeksiranu vrednost
- Klasifikacija stadijuma hronične bolesti bubrega po KDIGO (G1–G5)
- Praćenje dinamike bubrežne funkcije kod istog pacijenta
- Pragovi za lekove kod kojih je sažetak karakteristika leka definisan u ml/min/1,73 m² (npr. metformin u EU koristi eGFR)
Odnos prema Cockcroft-Gault formuli
Cockcroft-Gault formula već daje klirens kreatinina u ml/min, bez indeksiranja, jer u računu koristi telesnu masu. Zato se njen rezultat ne deli sa BSA/1,73. Mnogi sažeci karakteristika lekova, npr. za direktne oralne antikoagulanse, definišu pragove upravo prema CrCl po Cockcroft-Gaultu.
Često postavljana pitanja
Da li deindeksiranje uvek poboljšava tačnost? Ne nužno. Kod gojaznih pacijenata BSA raste zbog masnog tkiva, pa apsolutna GFR može biti precenjena. U graničnim situacijama razmotrite eGFR na osnovu cistatina C ili izmereni klirens.
Koju BSA formulu koristiti za preračun? CKD-EPI i MDRD jednačine razvijene su uz Du Bois formulu, ali su razlike prema Mosteller formuli kod većine odraslih male. Bitno je koristiti izmerene, aktuelne vrednosti visine i mase.
Treba li deindeksirati eGFR kod prosečnog pacijenta? Kada je BSA blizu 1,73 m², razlika je zanemarljiva i preračun nije klinički potreban.
Izvori
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.
- Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756.
