BSA kod Gojaznih Pacijenata – Doziranje Hemioterapije bez Kapiranja
Kod gojaznih pacijenata sa malignom bolešću dugo je bila raširena praksa smanjivanja doze citostatika ili kapiranja telesne površine (BSA) na 2,0 m². Smernice Američkog udruženja za kliničku onkologiju (ASCO) preporučuju da se za izračunavanje doze koristi stvarna telesna masa, jer empirijsko smanjenje doze može ugroziti ishod lečenja bez dokazane koristi za bezbednost.
BSA kalkulator — površina tela
Body Surface Area za doziranje citostatika i kardiovaskularnih lekova
Šta preporučuju ASCO smernice
ASCO je 2012. godine objavio smernicu o doziranju hemioterapije kod gojaznih odraslih pacijenata, a 2021. je ažurirao preporuke za sistemsku terapiju. Ključne poruke:
- Za kurativno i palijativno lečenje preporučuje se puna doza izračunata prema stvarnoj telesnoj masi, posebno kada je cilj izlečenje.
- Rutinsko kapiranje BSA (npr. na 2,0 m²) se ne preporučuje; izuzetak su lekovi za koje je kapiranje deo odobrenog režima ili sažetka karakteristika leka (npr. vinkristin u mnogim protokolima kapiran na 2 mg).
- Dozu je opravdano smanjiti kod gojaznog pacijenta iz istih razloga kao i kod negojaznog: zbog toksičnosti, komorbiditeta ili oštećenja funkcije organa.
- Nema dokaza da gojazni pacijenti koji primaju punu dozu imaju više hematološke ili nehematološke toksičnosti.
Primer: uticaj kapiranja na dozu
Pacijentkinja visine 165 cm i mase 110 kg (BMI ≈ 40,4 kg/m²) treba da primi paklitaksel 175 mg/m².
| Parametar | Bez kapiranja | Kapiranje na 2,0 m² |
|---|---|---|
| BSA (Mosteller) | √(165 × 110 / 3600) = 2,25 m² | 2,0 m² |
| Doza paklitaksela | ≈ 393 mg | 350 mg |
| Relativna doza | 100 % | ≈ 89 % |
Kapiranjem pacijentkinja prima oko 11 % manju dozu od predviđene, što u adjuvantnom ili kurativnom lečenju može umanjiti efikasnost.
Izbor formule kod gojaznosti
Kod izražene gojaznosti razlike između formula rastu. Za istu pacijentkinju Du Bois formula daje oko 2,15 m², a Mosteller 2,25 m². ASCO ne propisuje konkretnu formulu, ali savetuje doslednu primenu jedne formule tokom celog lečenja i usklađivanje sa protokolom ustanove.
| Situacija | Praktična preporuka |
|---|---|
| BMI ≥ 30 kg/m², kurativni cilj | Puna doza po stvarnoj masi, bez kapiranja |
| Značajna toksičnost u ciklusu | Redukcija doze po protokolu, kao i kod ostalih |
| Karboplatin | Doza po Calvertovoj formuli (AUC), ne po BSA |
| Promena mase > 10 % | Ponovo izračunajte BSA |
Poseban slučaj: karboplatin
Karboplatin se ne dozira po BSA, već prema ciljnoj površini ispod krive (AUC) po Calvertovoj formuli: doza (mg) = AUC × (GFR + 25), gde je GFR apsolutna vrednost u ml/min. Kod gojaznih pacijenata procena GFR po Cockcroft-Gault formuli sa stvarnom masom može precenjivati bubrežnu funkciju, pa mnogi protokoli koriste korigovanu masu i ograničavaju GFR na 125 ml/min.
Često postavljana pitanja
Da li kapiranje BSA na 2,0 m² smanjuje toksičnost kod gojaznih? Dostupni podaci ne pokazuju da gojazni pacijenti na punoj dozi imaju više toksičnosti. Zbog toga ASCO ne preporučuje rutinsko kapiranje, osim kada je ono deo odobrenog režima za konkretan lek.
Koju masu uneti u kalkulator kod BMI iznad 40 kg/m²? Prema ASCO preporuci unosi se stvarna (izmerena) telesna masa. Odstupanje od toga treba da bude individualna odluka onkologa, uz dokumentovan razlog.
Da li se preporuka odnosi i na imunoterapiju i ciljanu terapiju? Ažuriranje iz 2021. obuhvata i imunoterapiju i ciljane lekove, od kojih se mnogi daju u fiksnoj dozi ili u mg/kg. Uvek pratite doziranje iz sažetka karakteristika leka.
Izvori
- Griggs JJ, Mangu PB, Anderson H, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553-1561.
- Griggs JJ, Bohlke K, Balaban EP, et al. Appropriate Systemic Therapy Dosing for Obese Adult Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2021;39(18):2037-2048.
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
- Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756.
