Ciljne Vrednosti LDL-C i Kardiovaskularni Rizik – ESC 2019
ESC/EAS smernice za upravljanje dislipidemijama iz 2019. godine definišu ciljne vrednosti LDL holesterola prema kategoriji kardiovaskularnog rizika svakog pacijenta. Kalkulator Vam omogućava brzo izračunavanje trenutnog LDL-C iz standardnih parametara lipidnog panela i poređenje sa ciljnim vrednostima prema kategoriji rizika.
LDL i non-HDL holesterol kalkulator
Fridvaldova formula za procenu LDL-C i kardiovaskularnog rizika po ESC/EAS smernicama
LDL holesterol
Non-HDL holesterol
Friedewald Formula za Izračunavanje LDL-C
U mg/dL:
LDL-C = Ukupni holesterol − HDL-C − (Trigliceridi / 5)
U mmol/L:
LDL-C = Ukupni holesterol − HDL-C − (Trigliceridi / 2,2)
Granica validnosti: trigliceridi ispod 400 mg/dL (4,5 mmol/L).
Ciljne Vrednosti LDL-C prema ESC/EAS 2019
| Kategorija rizika | Ciljni LDL-C | Dodatni kriterijum |
|---|---|---|
| Vrlo visok rizik | <1,4 mmol/L (<55 mg/dL) | Redukcija ≥50% od početne vrednosti |
| Visok rizik | <1,8 mmol/L (<70 mg/dL) | Redukcija ≥50% od početne vrednosti |
| Umeren rizik | <2,6 mmol/L (<100 mg/dL) | - |
| Nizak rizik | <3,0 mmol/L (<116 mg/dL) | - |
Kriterijumi za kategoriju vrlo visokog rizika:
- Utvrđena aterosklerotska kardiovaskularna bolest (ASCVD): preležani infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, periferna arterijska bolest
- Dijabetes melitus sa oštećenjem ciljnih organa ili sa tri ili više velikih faktora rizika
- Teška hronična bubrežna bolest (eGFR ispod 30 mL/min/1,73 m²)
- SCORE od 10% ili više (10-godišnji rizik fatalnog KV događaja, ESC/EAS 2019); u ESC 2021 smernicama granica SCORE2 zavisi od starosti: ≥7,5% ispod 50 godina, ≥10% od 50 do 69 godina, ≥15% (SCORE2-OP) od 70 godina
- Porodična hiperholesterolemija uz ASCVD ili drugi veliki faktor rizika
Napomena: Pacijenti sa rekurentnim aterosklerotskim događajem u toku dve godine, uz maksimalno toleriranu dozu statina, mogu imati ciljni LDL-C ispod 1,0 mmol/L (40 mg/dL) prema ESC smernicama.
Kada Koristiti Kalkulator
- Stratifikacija pacijenata sa poznatom ili novootkrivenom dislipidemijom prema ESC/EAS kategorijama rizika
- Praćenje postizanja ciljnih vrednosti LDL-C u toku terapije statinima, ezetimibom i PCSK9 inhibitorima
- Procena potrebe za intenzifikacijom lipidsko-snižavajuće terapije na osnovu izračunatog LDL-C
- Lipidološka obrada u kardiologiji, internoj medicini, dijabetologiji i nefrologiji
- Evaluacija pacijenata pre i posle kardiovaskularnog događaja
Ograničenja
- Izračunati LDL-C pri vrednostima ispod 1,4 mmol/L nije tako tačan kao direktno izmereni LDL-C. U ovim slučajevima konsultujte smernice za primenu non-HDL-C ili ApoB kao dopunskih parametara.
- Friedewald formula nije validna kada su trigliceridi iznad 4,5 mmol/L (400 mg/dL). Pristupite informacijama o alternativnim formulama ili direktnom merenju LDL-C.
- Kod pacijenata na intenzivnoj lipidsko-snižavajućoj terapiji Friedewald formula može potceniti LDL-C. Konsultujte smernice za primenu Martin-Hopkins formule u ovim situacijama.
- Stratifikacija kardiovaskularnog rizika integriše i non-HDL-C, ApoB i Lp(a) uz vrednost LDL-C.
Često Postavljana Pitanja
Koji je ciljni LDL-C kod pacijenta sa preležanim infarktom miokarda? Pacijent sa utvrđenom ASCVD spada u kategoriju vrlo visokog rizika. Konsultujte smernice ESC/EAS 2019 prema kojima je ciljni LDL-C ispod 1,4 mmol/L (55 mg/dL) uz redukciju od najmanje 50% od početne vrednosti.
Kada pratiti non-HDL-C i ApoB umesto LDL-C? Kod pacijenata sa povišenim trigliceridima, dijabetesom, metaboličkim sindromom ili niskim LDL-C na intenzivnoj terapiji, non-HDL-C i ApoB bolje odražavaju aterogeni potencijal lipoproteina. Konsultujte smernice za indikacije praćenja ovih parametara u Vašoj kliničkoj praksi.
Kako SCORE2 algoritam utiče na klasifikaciju rizika? SCORE2 je primarni algoritam za procenu 10-godišnjeg rizika od fatalnog i nefatalnog kardiovaskularnog događaja kod pacijenata bez utvrđene ASCVD, dijabetesa ili teške hronične bubrežne bolesti. Pristupite informacijama o primeni SCORE2 algoritma u relevantnim smernicama.
Izvori
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
