EDSS Bodovanje: Funkcionalni Sistemi i Neurološki Pregled u MS
EDSS skor nastaje integracijom bodova osam funkcionalnih sistema (FS) i procene ambulacije. Svaki funkcionalni sistem procenjuje se tokom standardizovanog neurološkog pregleda, a rezultujuća vrednost određuje konačni EDSS. Precizno i ponovljivo bodovanje pojedinih FS preduslov je pouzdanog praćenja progresije multiple skleroze.
Bodovanje Funkcionalnih Sistema
Piramidalni sistem (FS1)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Abnormalni znaci bez onesposobljenosti |
| 2 | Minimalna onesposobljenost |
| 3 | Blaga do umerena parapareza ili hemipareza; teška monopareza |
| 4 | Teška parapareza ili hemipareza; umerena kvadripareza; ili monoplegija |
| 5 | Paraplegija, hemiplegija ili teška kvadripareza |
| 6 | Kvadriplegija |
Cerebelarni sistem (FS2)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Abnormalni znaci bez onesposobljenosti |
| 2 | Blaga ataksija |
| 3 | Umerena ataksija trupa ili ekstremiteta |
| 4 | Teška ataksija svih ekstremiteta |
| 5 | Nemoguće izvođenje koordiniranih pokreta zbog ataksije |
Sistem moždanog stabla (FS3)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Samo znaci |
| 2 | Umereni nistagmus ili drugi blagi poremećaji |
| 3 | Teški nistagmus, izrazita ekstraokularna slabost ili umerena onesposobljenost ostalih kranijalnih nerava |
| 4 | Izrazita dizartrija ili druga teška onesposobljenost |
| 5 | Nemoguće gutanje ili govor |
Senzorni sistem (FS4)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Samo vibratorni ili figure-writing deficit u jednom ili dva ekstremiteta |
| 2 | Blago smanjenje taktilnog, bolnog ili pozicionog senzibiliteta i/ili umereni vibratorni deficit u jednom ili dva ekstremiteta; ili samo vibratorni deficit u tri ili četiri ekstremiteta |
| 3 | Umereno smanjenje taktilnog, bolnog ili pozicionog senzibiliteta i/ili suštinski gubitak vibratornog senzibiliteta u jednom ili dva ekstremiteta; ili blago smanjenje taktilnog/bolnog senzibiliteta i/ili umeren vibratorni deficit u tri ili četiri ekstremiteta |
| 4 | Izrazito smanjenje taktilnog, bolnog ili pozicionog senzibiliteta, izolovano ili u kombinaciji, u jednom ili dva ekstremiteta; ili umereno smanjenje u tri ili četiri ekstremiteta |
| 5 | Gubitak senzibiliteta u jednom ili dva ekstremiteta; ili umereno smanjenje u više od dva ekstremiteta |
| 6 | Suštinski gubitak senzibiliteta ispod glave |
Sfinkterski sistem - bešika i creva (FS5)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Blaga hesitancija, urgencija ili retencija mokraće |
| 2 | Umerena hesitancija, urgencija, retencija creva ili bešike, ili retka inkontinencija urina |
| 3 | Česta inkontinencija urina |
| 4 | Potreba za kateterizacijom gotovo konstantno |
| 5 | Gubitak funkcije bešike |
| 6 | Gubitak funkcije bešike i creva |
Vidni (optički) sistem (FS6)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Skotom s vizualnom oštrinom (korigovanom) boljom od 20/30 |
| 2 | Najlošije oko sa skotomom i maksimalnom vizualnom oštrinom 20/30 do 20/59 |
| 3 | Najlošije oko sa velikom skotomom ili smanjenjem temporalnog polja i maksimalnom oštrinom 20/60 do 20/99 |
| 4 | Najlošije oko sa maksimalnom vizualnom oštrinom 20/100 do 20/200; gradus 3 i maksimalna vizualna oštrina boljeg oka 20/60 ili manje |
| 5 | Najlošije oko sa maksimalnom vizualnom oštrinom nižom od 20/200 |
| 6 | Gradus 5 i maksimalna vizualna oštrina boljeg oka 20/60 ili manje |
Cerebralni (mentalni) sistem (FS7)
| Skor | Opis |
|---|---|
| 0 | Uredan nalaz |
| 1 | Samo raspoloženje (ne utiče na EDSS) |
| 2 | Blago smanjenje mentacije |
| 3 | Umereno smanjenje mentacije |
| 4 | Obeležena mentalna redukcija (hronični mozak) |
| 5 | Demencija ili hronični mozak - teška kategorija |
EDSS — invaliditet kod multiple skleroze
Expanded Disability Status Scale za praćenje neurološke progresije i odgovora na terapiju
Functional systems
Pyramidal functions
Cerebellar functions
Brainstem functions
Sensory functions
Bowel and bladder functions
Visual functions
Mental functions
Other functions
Ambulation scoring
Ambulation
0 - Fully ambulatory (select if FS score is 0-3.5)
Results
EDSS score: 0
Ambulation: 0
FS score: 0
Ambulation: 0
FS score: 0
Integracija FS Bodova u Konačni EDSS
Konačni EDSS skor ne nastaje prostim sabiranjem FS bodova. Ambulation Status (AS) - procena hodanja na definisanim razdaljinama - presudan je faktor za vrednosti EDSS 4,0 i više. Opšti principi:
- EDSS 0-3,5: Određuje se primarno na osnovu FS bodova; ambulacija je neograničena
- EDSS 4,0-5,5: Ambulacija je ograničena; tačna vrednost određuje se kombinacijom FS i daljine hodanja
- EDSS 6,0-6,5: Pacijent koristi pomagalo za hodanje; definisan razdaljinom uz pomoć
- EDSS 7,0-9,5: Pacijent vezan za kolica ili krevet; određuje se stepenom ostatne funkcije
- EDSS 10,0: Smrt usled MS
Kada Koristiti Ovu Referencu
- Standardizacija neurološkog pregleda u okviru tima za multiple sklerozu
- Edukacija i kalibracija novih članova neurološkog tima
- Priprema za primenu EDSS u kliničkim studijama
- Dokumentacija pri razmatranju promene ili eskalacije DMT terapije prema EAN/ECTRIMS smernicama
- Konzistentno praćenje progresije između uzastopnih kontrolnih pregleda
Ograničenja
- Bodovanje funkcionalnih sistema zahteva strukturisani neurološki pregled; ne postoji validovana verzija za samoprocenu.
- FS7 (cerebralni sistem) ima ograničenu senzitivnost za blagu do umerenu kognitivnu disfunkciju; za detaljniju procenu kognitivnih funkcija koristite validirane neuropsihološke testove (SDMT, PASAT).
- Visoka inter-rater varijabilnost u FS proceni dokumentovana je posebno u opsegu EDSS 2,0-4,5.
- FS bodovi za "ostale" sisteme (FS8) doprinose minimalnoj diferencijalnoj dijagnozi i ne utiču direktno na ukupni EDSS.
Često Postavljana Pitanja
Koliko traje standardizovani EDSS pregled? Kompletan strukturisani EDSS pregled koji uključuje sve funkcionalne sisteme i procenu hodanja obično traje 20 do 40 minuta, zavisno od stepena onesposobljenosti pacijenta.
Kako bodovati kada pacijent ima simptome iz više sistema? Svaki funkcionalni sistem se boduje nezavisno. Konačni EDSS se potom određuje prema odgovarajućim pravilima integracije koja uzimaju u obzir kombinaciju FS skorova i status ambulacije.
Da li se EDSS može pouzdano meriti pri akutnom relapsu? Procena EDSS pri akutnom relapsu ne odražava bazalni status invalidnosti. Konsultujte smernice za preporuku o vremenskom razmaku od minimalno 30 dana po završetku relapsa ili kortikosteroidne terapije pre merenja stabilnog EDSS.
Izvori
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444-1452.
- Montalban X, et al. ECTRIMS/EAN guideline on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2018;25(2):215-237.
- Meyer-Moock S, et al. Systematic literature review and validity evaluation of the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) in patients with multiple sclerosis. BMC Neurol. 2014;14:58.
