GCS-P – Glazgov Skala sa Reakcijom Zenica i Prognoza TBI
Glazgov koma skala i reaktivnost zenica su dva najvažnija klinička pokazatelja težine traumatske povrede mozga (TBI). GCS-P (GCS-Pupils) ih spaja u jedan broj i time proširuje raspon skale ka najtežim povredama, kod kojih sam GCS 3 više ne razlikuje pacijente sa različitom prognozom.
Glasgow koma skala (GCS) — procena svesti
Neurološka procena nivoa svesti — otvaranje očiju, verbalna i motorička reakcija
Kako se računa GCS-P
GCS-P = GCS (E + V + M) − PRS
PRS (Pupil Reactivity Score) – skor reaktivnosti zenica na svetlo:
| Reaktivnost zenica | PRS |
|---|---|
| Obe zenice reaguju na svetlo | 0 |
| Jedna zenica ne reaguje | 1 |
| Nijedna zenica ne reaguje | 2 |
GCS-P ima raspon od 1 do 15. Vrednosti 1 i 2 mogu se postići samo kod pacijenata sa GCS 3 i jednom ili obe nereaktivne zenice – upravo tu GCS-P donosi dodatnu informaciju.
Primer izračuna
Pacijent posle pada sa visine, po stabilizaciji disanja i cirkulacije:
- Oči: ne otvara ni na bolni stimulus → E1
- Verbalno: nerazumljivi zvuci → V2
- Motorika: abnormalna fleksija → M3
- GCS = 1 + 2 + 3 = 6
- Leva zenica proširena i ne reaguje, desna reaguje → PRS = 1
- GCS-P = 6 − 1 = 5
U dokumentaciji je korisno zapisati i komponente, npr. „GCS 6 (E1V2M3), PRS 1, GCS-P 5“.
Prognostička vrednost
GCS-P je razvijen na podacima iz velikih baza CRASH i IMPACT, koje obuhvataju više od 15.000 pacijenata sa TBI. Analiza je pokazala da:
- smrtnost i nepovoljan ishod posle 6 meseci rastu kontinuirano sa padom GCS-P,
- kod najnižih vrednosti (GCS-P 1–2) je rizik smrti znatno veći nego kod pacijenata sa GCS 3 i reaktivnim zenicama,
- GCS-P daje približno istu prognostičku informaciju kao složenije kombinacije GCS i zenica u modelima, a jednostavniji je za primenu uz krevet.
GCS-P je pokazatelj rizika na nivou grupe. Za procenu individualne prognoze on ne zamenjuje celokupnu kliničku sliku, nalaz CT-a, starost i pridružena stanja, a ni prognostičke modele kao što su IMPACT i CRASH.
Pravilna procena zenica
- Procenjujte direktnu reakciju svake zenice na jako svetlo i zabeležite veličinu u milimetrima.
- Zenica koja se skuplja veoma sporo ili minimalno smatra se nereaktivnom tek ako reakcija zaista izostaje.
- Lokalna povreda oka, ranija operacija, midrijatici ili opioidi mogu promeniti nalaz – zabeležite takve okolnosti i ne unosite ih u PRS bez komentara.
- Nova nereaktivna, proširena zenica uz pad svesti je hitno stanje koje upućuje na transtentorijalnu herniaciju.
Često postavljana pitanja
Da li GCS-P zamenjuje GCS? Ne. GCS i njegove komponente ostaju osnova za praćenje i komunikaciju, a GCS-P je dodatak koji objedinjuje prognostičke informacije.
Kako izračunati GCS-P kod intubiranog pacijenta? Verbalna komponenta nije procenjiva, pa ukupni GCS nije standardan. U tom slučaju zabeležite komponente (npr. E1VTM4) i PRS odvojeno; GCS-P se tumači sa oprezom.
Da li se GCS-P koristi i kod netraumatskih stanja? Validovan je kod traumatske povrede mozga; kod drugih uzroka kome njegova vrednost nije potvrđena.
Izvori
- Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. J Neurosurg. 2018;128(6):1612-1620.
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854.
- Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008;5(8):e165.
