GCS kod Subarahnoidalnog i Intracerebralnog Krvarenja – WFNS i ICH Skor
Kod netraumatskih intrakranijalnih krvarenja nivo svesti pri prijemu jedan je od najjačih prediktora ishoda. Glazgov koma skala je zato ugrađena u dve široko korišćene skale: WFNS za aneurizmatsko subarahnoidalno krvarenje (SAH) i ICH skor za spontano intracerebralno krvarenje. Tačno određen GCS direktno utiče na gradaciju i procenu rizika.
Glasgow koma skala (GCS) — procena svesti
Neurološka procena nivoa svesti — otvaranje očiju, verbalna i motorička reakcija
WFNS gradacija subarahnoidalnog krvarenja
Svetska federacija neurohirurških društava (WFNS) zasniva gradaciju na GCS i prisustvu motoričkog deficita:
| WFNS stepen | GCS | Motorički deficit |
|---|---|---|
| I | 15 | Ne |
| II | 13–14 | Ne |
| III | 13–14 | Da |
| IV | 7–12 | Nije bitan |
| V | 3–6 | Nije bitan |
Stepeni I–III se uobičajeno smatraju „dobrim“, a IV–V „lošim“ kliničkim stanjem. U odnosu na stariju Hunt-Hess skalu, WFNS se oslanja na objektivniji GCS, što smanjuje razlike među procenjivačima.
ICH skor za intracerebralno krvarenje
| Parametar | Bodovi |
|---|---|
| GCS 3–4 | 2 |
| GCS 5–12 | 1 |
| GCS 13–15 | 0 |
| Volumen hematoma ≥ 30 ml | 1 |
| Prodor krvi u komore | 1 |
| Infratentorijalna lokalizacija | 1 |
| Starost ≥ 80 godina | 1 |
Ukupni skor iznosi 0–6. U originalnoj kohorti 30-dnevna smrtnost je bila 0 % pri skoru 0, 13 % pri 1, 26 % pri 2, 72 % pri 3, 97 % pri 4 i 100 % pri skoru 5 (nijedan pacijent nije imao skor 6).
Primer
Pacijent, 82 godine, sa spontanim lobarnim krvarenjem: otvara oči na bolni stimulus (E2), izgovara neprikladne reči (V3), lokalizuje bol (M5) → GCS 10. Na CT-u je hematom volumena oko 35 ml, bez prodora u komore, supratentorijalno.
- GCS 5–12 → 1 bod
- Volumen ≥ 30 ml → 1 bod
- Starost ≥ 80 → 1 bod
- ICH skor = 3
Skor opisuje rizik na nivou grupe i ne sme biti jedini osnov za ograničavanje lečenja; rane odluke o „ne reanimirati“ mogu same pogoršati ishod (efekat samoispunjavajućeg proročanstva).
Praktične napomene za GCS kod krvarenja
- GCS beležite pri prijemu i posle stabilizacije, a zatim serijski; hidrocefalus, ponovno krvarenje ili vazospazam kod SAH mogu izazvati nagli pad.
- Afazija kod lezija dominantne hemisfere snižava verbalni skor bez stvarnog poremećaja budnosti – zabeležite je posebno.
- Kod SAH je pad GCS za 1–2 boda razlog za hitan CT (ponovno krvarenje, hidrocefalus) ili procenu odložene cerebralne ishemije.
- Sedacija i intubacija pre dolaska u bolnicu otežavaju gradaciju – zabeležite prehospitalni GCS ako je poznat.
Često postavljana pitanja
Koji GCS se koristi za WFNS – pri prijemu ili najbolji posle reanimacije? Uobičajeno se koristi GCS posle početne stabilizacije i, ako je prisutan hidrocefalus, poželjno i nakon njegovog zbrinjavanja, jer se stanje tada može značajno popraviti.
Da li ICH skor važi i za krvarenja uz antikoagulantnu terapiju? Skor se koristi i kod tih pacijenata, ali antikoagulansi povećavaju rizik od rasta hematoma, što originalni skor ne obuhvata.
Zašto GCS 3–4 nosi 2 boda u ICH skoru? Duboka koma pri prijemu bila je jedan od najjačih nezavisnih prediktora 30-dnevne smrtnosti u originalnoj studiji.
Izvori
- Teasdale GM, Drake CG, Hunt W, et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51(11):1457.
- Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891-897.
- Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1968;28(1):14-20.
