Kako Pravilno Proceniti GCS – Tehnika i Bolni Stimulus
Glazgov koma skala je jednostavna, ali pouzdana samo ako se procenjuje na standardizovan način. Najviše neslaganja među procenjivačima nastaje kod izbora i primene bolnog stimulusa i kod razlikovanja motoričkih odgovora. Autori skale su zato 2014. godine predložili strukturisan pristup koji povećava doslednost.
Glasgow koma skala (GCS) — procena svesti
Neurološka procena nivoa svesti — otvaranje očiju, verbalna i motorička reakcija
Četiri koraka procene
- Provera – utvrdite faktore koji ometaju procenu: intubacija, otok kapaka, gluvoća, jezička barijera, afazija, povreda kičmene moždine, sedacija.
- Posmatranje – pre bilo kakvog stimulusa posmatrajte spontano otvaranje očiju, govor i pokrete.
- Stimulacija – ako nema spontanog odgovora, redom primenite: obraćanje normalnim, pa glasnim glasom, zatim fizički stimulus.
- Bodovanje – zabeležite najbolji dobijeni odgovor za svaku komponentu. Ako komponentu nije moguće proceniti, beleži se „NT“ (nije testirano), a ne 1.
Standardni bolni stimulusi
| Stimulus | Mesto primene | Namena |
|---|---|---|
| Pritisak na vrh prsta (ležište nokta) | Periferno, bočna strana prsta | Otvaranje očiju; razlikovanje fleksije |
| Stisak trapeznog mišića | Centralno, vrat–rame | Procena lokalizacije |
| Pritisak na supraorbitalni urez | Centralno, medijalni deo obrve | Procena lokalizacije |
Pritisak se pojačava postepeno i traje do 10 sekundi. Trljanje sternuma se ne preporučuje, jer ostavlja modrice i manje je pouzdano za razlikovanje odgovora. Supraorbitalni pritisak se izbegava kod povreda lica.
Razlikovanje motoričkih odgovora
- Izvršava naloge (M6): dvodelni nalog, npr. „stisnite pa pustite ruku“ – samo stisak može biti refleks hvatanja.
- Lokalizuje (M5): ruka se pri centralnom stimulusu podiže iznad nivoa ključne kosti prema mestu stimulusa.
- Normalna fleksija / povlačenje (M4): brzo savijanje u laktu, ruka se odmiče od tela.
- Abnormalna fleksija (M3): sporo, stereotipno savijanje, često sa unutrašnjom rotacijom ruke i fleksijom ručja.
- Ekstenzija (M2): opružanje u laktu.
- Nema odgovora (M1): ni pri adekvatnom stimulusu.
Beleži se najbolji odgovor bilo koje ruke. Kod asimetrije je dobra praksa da se odgovor druge strane zabeleži posebno, jer ukazuje na fokalnu leziju.
Najčešće greške
- Primena bolnog stimulusa bez prethodnog obraćanja glasom.
- Tumačenje refleksa hvatanja kao izvršavanja naloga.
- Bodovanje nemogućih odgovora kao 1 (npr. zatvorene oči zbog otoka) umesto „NT“.
- Izveštavanje samo ukupnog zbira bez komponenti; isti zbir (npr. 9) može značiti vrlo različita klinička stanja.
- Nekonzistentni stimulusi među smenama – dogovorite se o jedinstvenom protokolu u timu.
Često postavljana pitanja
Kako zapisati GCS kad se neka komponenta ne može proceniti? Zabeležite komponente pojedinačno, npr. „E NT, V4, M6“, uz razlog. Ukupni zbir u tom slučaju nije standardan.
Zašto je bolji pritisak na nokat nego trljanje sternuma? Periferni stimulus pouzdano izaziva otvaranje očiju i fleksiju, a centralni (trapezius, supraorbitalno) služi za procenu lokalizacije. Trljanje sternuma je bolno, ostavlja tragove i daje manje ponovljive rezultate.
Da li se „na glas“ i „na zvuk“ razlikuju? U verziji iz 2014. godine E3 se naziva „na zvuk“, jer odgovor može izazvati i glasno obraćanje ili neki drugi zvuk, a ne samo nalog.
Izvori
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854.
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84.
- Reith FC, Van den Brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AI. The reliability of the Glasgow Coma Scale: a systematic review. Intensive Care Med. 2016;42(1):3-15.
