HOMA-B – Procena Funkcije Beta Ćelija Pankreasa
Model HOMA (Homeostasis Model Assessment), koji su Matthews i saradnici objavili 1985. godine, iz jednog uzorka našte procenjuje dva parametra: insulinsku rezistenciju (HOMA-IR) i funkciju beta ćelija (HOMA-B, poznat i kao HOMA-%B). HOMA-IR pokazuje koliko je insulin efikasan, a HOMA-B koliko insulina beta ćelije moraju da luče da bi održale postojeću glikemiju našte.
HOMA-IR kalkulator insulinske rezistencije
Procena beta-ćelijske funkcije i insulinske rezistencije iz glukoze i insulina natašte
Formule HOMA-IR i HOMA-B (HOMA1)
| Indeks | Glikemija u mmol/L | Glikemija u mg/dL |
|---|---|---|
| HOMA-IR | glikemija × insulin (µU/mL) / 22,5 | glikemija × insulin (µU/mL) / 405 |
| HOMA-B | 20 × insulin (µU/mL) / (glikemija − 3,5) | 360 × insulin (µU/mL) / (glikemija − 63) |
Vrednost HOMA-B od 100 % i HOMA-IR od 1,0 odgovaraju mladim odraslim osobama normalne telesne mase iz originalne kalibracione populacije modela. To su referentne tačke modela, a ne klinički referentni opseg za dijagnostiku. Ako laboratorija insulin izražava u pmol/L, vrednost se pre unosa preračunava u µU/mL (najčešće se deli sa 6; faktor zavisi od metode).
Zašto se HOMA-B tumači uvek zajedno sa HOMA-IR
Visok HOMA-B sam po sebi ne znači „dobru" funkciju beta ćelija. Kod insulinske rezistencije beta ćelije kompenzatorno pojačavaju sekreciju, pa je HOMA-B često povišen. Klinički je važno da li je sekrecija dovoljna s obzirom na stepen rezistencije.
| HOMA-IR | HOMA-B | Moguće tumačenje |
|---|---|---|
| nizak | oko 100 % | očuvana insulinska senzitivnost i sekrecija |
| visok | visok | insulinska rezistencija sa kompenzatornom hiperinsulinemijom |
| visok | normalan / nizak | rezistencija sa nedovoljnom kompenzacijom – rizik progresije ka DM2 |
| nizak | nizak | primarni poremećaj sekrecije (npr. LADA, MODY, pankreatogeni DM) |
Primeri izračunavanja
Žena, 42 godine, glikemija našte 5,6 mmol/L, insulin 18 µU/mL:
- HOMA-IR = 5,6 × 18 / 22,5 = 4,48
- HOMA-B = 20 × 18 / (5,6 − 3,5) = 171 %
Nalaz odgovara insulinskoj rezistenciji sa kompenzatornom hipersekrecijom insulina uz još normalnu glikemiju našte.
Muškarac, 58 godina, glikemija našte 6,4 mmol/L, insulin 9 µU/mL:
- HOMA-IR = 6,4 × 9 / 22,5 = 2,56
- HOMA-B = 20 × 9 / (6,4 − 3,5) = 62 %
Uprkos umereno povišenom HOMA-IR, sekrecija insulina je relativno niska za postojeću glikemiju, što ukazuje na nedovoljnu kompenzaciju beta ćelija kod poremećene glikemije našte.
Ograničenja HOMA-B
- Ne primenjuje se kod terapije insulinom – izmereni insulin uključuje i egzogeni hormon.
- Nepouzdan pri glikemiji blizu 3,5 mmol/L – imenilac se približava nuli, a rezultat postaje nerealno visok.
- Procenjuje samo bazalnu sekreciju, a ne ranu fazu sekrecije posle stimulacije (nju bolje odražava insulinogeni indeks iz OGTT).
- Sulfonilureje i drugi sekretagogi menjaju rezultat.
- Varijabilnost metoda merenja insulina između laboratorija utiče na apsolutne vrednosti.
HOMA1 i HOMA2
Kompjuterski model HOMA2 (Levy i sar., 1998) uzima u obzir perifernu i hepatičnu rezistenciju, renalni gubitak glukoze i proinsulin. Linearne formule HOMA1 navedene iznad jednostavnije su i najčešće korišćene u studijama. Vrednosti HOMA1 i HOMA2 nisu direktno zamenljive, pa pri praćenju pacijenta treba koristiti istu verziju modela.
Često postavljana pitanja
Da li se HOMA-B koristi za dijagnozu dijabetesa? Ne. Dijabetes se dijagnostikuje na osnovu glikemije našte, OGTT ili HbA1c. HOMA-B je istraživački i dopunski pokazatelj patofiziologije.
Zašto je HOMA-B visok kod pacijenta sa predijabetesom? U ranoj insulinskoj rezistenciji beta ćelije pojačavaju sekreciju, pa HOMA-B može biti iznad 100 % iako je funkcija beta ćelija u odnosu na stepen rezistencije već relativno nedovoljna.
Može li se HOMA-B izračunati kod pacijenta na metforminu? Tehnički da, jer metformin ne sadrži insulin niti direktno stimuliše njegovu sekreciju. Rezultat ipak treba tumačiti uz terapiju i postojeću hiperglikemiju.
Izvori
- Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419.
- Wallace TM, Levy JC, Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care. 2004;27(6):1487-1495.
- Levy JC, Matthews DR, Hermans MP. Correct homeostasis model assessment (HOMA) evaluation uses the computer program. Diabetes Care. 1998;21(12):2191-2192.
