Alternative HOMA-IR: Clamp, Matsuda, QUICKI i TyG Indeks
HOMA-IR je najčešće korišćen surogat-indeks insulinske rezistencije, ali nije jedini. U zavisnosti od kliničkog pitanja, dostupnosti merenja insulina i potrebne preciznosti, mogu se koristiti i drugi testovi. Ovaj pregled poredi najvažnije metode i objašnjava njihove prednosti i ograničenja.
HOMA-IR kalkulator insulinske rezistencije
Procena beta-ćelijske funkcije i insulinske rezistencije iz glukoze i insulina natašte
Euglikemijski hiperinsulinemijski clamp – zlatni standard
Kod clamp tehnike (DeFronzo i sar., 1979) insulin se infundira konstantnom brzinom, a glukoza promenljivom brzinom kako bi se glikemija održala na zadatom nivou. Brzina infuzije glukoze u stabilnom stanju direktno odražava perifernu (pretežno mišićnu) insulinsku senzitivnost.
- Najpreciznija metoda, referentna za validaciju ostalih indeksa
- Invazivna, dugotrajna (nekoliko sati) i tehnički zahtevna
- Rezervisana za istraživanja i specijalizovane centre
Indeksi iz uzorka našte: HOMA-IR i QUICKI
HOMA-IR = glikemija (mmol/L) × insulin (µU/mL) / 22,5
QUICKI (Katz i sar., 2000) = 1 / [log(insulin µU/mL) + log(glikemija mg/dL)]
QUICKI je logaritamska transformacija istih podataka kao HOMA-IR, pa su dva indeksa snažno povezana. Niže vrednosti QUICKI označavaju veću insulinsku rezistenciju. Oba indeksa pretežno odražavaju hepatičnu insulinsku rezistenciju u bazalnim uslovima.
Primer: glikemija 5,2 mmol/L (≈ 93,6 mg/dL), insulin 14 µU/mL → HOMA-IR = 3,24, QUICKI = 0,321.
Matsuda indeks iz OGTT
Matsuda indeks (Matsuda i DeFronzo, 1999) koristi vrednosti glikemije i insulina tokom OGTT sa 75 g glukoze:
Matsuda ISI = 10 000 / √[(glikemija₀ × insulin₀) × (srednja glikemija × srednji insulin tokom OGTT)]
Glikemija se unosi u mg/dL, a insulin u µU/mL. Indeks odražava ukupnu (hepatičnu i perifernu) insulinsku senzitivnost i bolje korelira sa clamp-om od indeksa iz uzorka našte. Potrebno je više uzoraka (npr. 0, 30, 60, 90 i 120 minuta), što povećava troškove i opterećenje pacijenta. Iz istog OGTT se može izračunati i insulinogeni indeks (Δinsulin₀₋₃₀ / Δglikemija₀₋₃₀), pokazatelj rane faze sekrecije insulina.
TyG indeks – bez merenja insulina
TyG = ln [trigliceridi (mg/dL) × glikemija (mg/dL) / 2]
TyG indeks (Simental-Mendía i sar., 2008) koristi rutinske parametre, pa je pogodan kada merenje insulina nije dostupno ili nije pouzdano (npr. kod pacijenata na insulinu). Primer: trigliceridi 150 mg/dL i glikemija 100 mg/dL daju TyG ≈ 8,92. Predložene granične vrednosti se razlikuju između populacija i nisu definisane smernicama.
Pregled metoda
| Metoda | Potrebni podaci | Prednosti | Ograničenja |
|---|---|---|---|
| Clamp | infuzija insulina i glukoze | referentna metoda | invazivna, skupa, samo istraživanja |
| HOMA-IR | glikemija i insulin našte | jednostavna, široko korišćena | varijabilnost merenja insulina, bazalno |
| QUICKI | glikemija i insulin našte | bolja raspodela vrednosti | ista ograničenja kao HOMA-IR |
| Matsuda | OGTT sa merenjem insulina | obuhvata i perifernu rezistenciju | više uzoraka, duži test |
| TyG | trigliceridi i glikemija našte | bez insulina, niska cena | zavisi od faktora koji menjaju trigliceride |
Često postavljana pitanja
Koji test je najbolji za svakodnevnu ambulantnu praksu? Za orijentacionu procenu najčešće se koriste HOMA-IR ili TyG indeks. Nijedan od njih nije dijagnostički test; za kliničke odluke važniji su glikemija, HbA1c, OGTT i celokupan kardiometabolički profil.
Zašto je Matsuda indeks precizniji od HOMA-IR? Matsuda indeks uključuje odgovor na opterećenje glukozom, pa pored hepatične obuhvata i perifernu insulinsku senzitivnost. HOMA-IR se zasniva samo na bazalnom stanju.
Mogu li se vrednosti HOMA-IR i TyG direktno porediti? Ne. Indeksi imaju različite skale i jedinice. Oba su povezana sa insulinskom rezistencijom, ali svaki zahteva sopstvene, populaciono specifične referentne vrednosti.
Izvori
- DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. 1979;237(3):E214-E223.
- Matsuda M, DeFronzo RA. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care. 1999;22(9):1462-1470.
- Katz A, Nambi SS, Mather K, et al. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(7):2402-2410.
- Simental-Mendía LE, Rodríguez-Morán M, Guerrero-Romero F. The product of fasting glucose and triglycerides as surrogate for identifying insulin resistance in apparently healthy subjects. Metab Syndr Relat Disord. 2008;6(4):299-304.
