HOMA-IR kod Dece i Adolescenata sa Gojaznošću

Insulinska rezistencija je čest pratilac gojaznosti u detinjstvu i povezana je sa ranijim nastankom predijabetesa, dijabetesa tipa 2 i masne bolesti jetre. HOMA-IR se kod dece može izračunati istom formulom kao kod odraslih, ali je tumačenje složenije zbog fizioloških promena u pubertetu i nedostatka univerzalnih pedijatrijskih graničnih vrednosti.

Izračunajte HOMA-IR →

Pubertet i fiziološka insulinska rezistencija

Tokom puberteta insulinska senzitivnost se prolazno smanjuje, delimično pod uticajem porasta hormona rasta i IGF-1. Najizraženije smanjenje beleži se u srednjim Tannerovim stadijumima, a po završetku puberteta senzitivnost se kod dece normalne telesne mase većinom vraća ka prepubertetskim vrednostima. Zato HOMA-IR kod adolescenta treba tumačiti uz pol, uzrast i Tannerov stadijum, a ne prema pragovima razvijenim za odrasle.

Zašto ne postoji jedinstvena granična vrednost

• Referentne studije su rađene u različitim populacijama, sa različitim metodama merenja insulina.
• Predloženi pragovi u literaturi se značajno razlikuju i zavise od uzrasta i pubertetskog stadijuma.
• Insulin našte kod dece ima veliku biološku varijabilnost između merenja.

Smernica Endokrinološkog društva za gojaznost kod dece (2017) izričito ne preporučuje merenje koncentracije insulina u rutinskoj proceni dece i adolescenata sa gojaznošću, jer insulin našte slabo predviđa individualni rizik i nema standardizovanu metodu merenja.

Šta se preporučuje umesto rutinskog HOMA-IR

Pedijatrijske smernice (Američka akademija za pedijatriju 2023, Endokrinološko društvo 2017) usmeravaju procenu na komorbiditete gojaznosti:

• Glikemijski status: glikemija našte, HbA1c ili OGTT kod dece od oko 10 godina (ili od početka puberteta) sa gojaznošću, odnosno sa prekomernom težinom i dodatnim faktorima rizika
• Lipidni status: ukupni, LDL i HDL holesterol i trigliceridi
• ALT kao skrining masne bolesti jetre
• Krvni pritisak prema percentilima za uzrast, pol i visinu
• Klinički znaci: acanthosis nigricans, znaci PCOS kod devojčica, porodična anamneza dijabetesa tipa 2

Primer izračunavanja

Dečak, 14 godina, BMI iznad 97. percentila, glikemija našte 5,0 mmol/L, insulin 22 µU/mL:

HOMA-IR = 5,0 × 22 / 22,5 = 4,89

Vrednost upućuje na izraženu hiperinsulinemiju, ali se mora tumačiti uz Tannerov stadijum i lokalne referentne vrednosti. Klinički je važnije proceniti glikemiju (HbA1c ili OGTT), lipidni status, ALT i krvni pritisak nego se osloniti samo na HOMA-IR. Ponovljeno merenje u istoj laboratoriji posle intervencije može ilustrovati metabolički odgovor.

Često postavljana pitanja

Da li se kod dece koristi ista formula HOMA-IR kao kod odraslih? Da, formula je ista (glikemija u mmol/L × insulin u µU/mL / 22,5). Razlikuje se tumačenje, jer vrednosti zavise od uzrasta i pubertetskog stadijuma.

Treba li gojaznom detetu rutinski određivati insulin našte? Ne. Pedijatrijske smernice ne preporučuju rutinsko merenje insulina. Prednost imaju testovi glikemije, lipidni status, ALT i merenje krvnog pritiska.

Da li povišen HOMA-IR kod adolescenta znači predijabetes? Ne. Predijabetes se definiše glikemijom našte, OGTT ili HbA1c. Povišen HOMA-IR može biti deo fiziološke pubertetske rezistencije ili posledica gojaznosti, bez poremećaja glikemije.

Pristupite kalkulatoru →

Izvori

• Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, et al. Pediatric Obesity—Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(3):709-757.
• Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity. Pediatrics. 2023;151(2):e2022060640.
• Matthews DR, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419.