Korigovani Kalcijum u Nefrološkoj Praksi
Poremećaji kalcijumskog metabolizma su učestali u pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću (HBB) i nefrotskim sindromom. Istovremena hipoalbuminemija, česta u ovim stanjima, otežava interpretaciju izmerenog ukupnog kalcijuma i može dovesti do pogrešne procene kalcijumskog statusa. Formula za korekciju kalcijuma pruža brzu procenu pri rutinskoj nefrološkoj obradi.
Formula za Korigovani Kalcijum
Korigovani Ca [mg/dL] = Izmereni Ca [mg/dL] + 0,8 × (4 − Albumin [g/dL])
Parametri:
- Izmereni ukupni kalcijum [mg/dL]
- Albumin u serumu [g/dL]
- Referentna vrednost albumina: 4 g/dL
Za vrednosti u mmol/L: Korigovani Ca [mmol/L] = Izmereni Ca [mmol/L] + 0,02 × (40 − Albumin [g/L]).
Korigovani kalcijum za hipoalbuminemiju
Izračunavanje korigovanog kalcijuma u hipoalbuminemiji
Korigovani kalcijum
Kada Koristiti Korekciju Kalcijuma u Nefrološkoj Praksi
- U pacijenata sa nefrotskim sindromom kod kojih proteinurija dovodi do hipoalbuminemije i prividnog pada kalcijuma
- U praćenju CKD-MBD (Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder) u stadijumima 3 do 5 HBB
- U pacijenata na peritonealnoj dijalizi ili hemodijalizi u kojih se prate koštano-mineralni parametri
- Kada direktno merenje jonizovanog kalcijuma nije deo standardnog laboratorijskog protokola u datom pregledu
- U predoperativnoj proceni pacijenata koji su kandidati za paratiroidektomiju
Ograničenja
- Vodič KDIGO za CKD-MBD napominje da korekcija kalcijuma za albumin ima ograničenu pouzdanost kod pacijenata sa uznapredovalim HBB i naglašava prednost direktnog merenja jonizovanog kalcijuma.
- U pacijenata na dijalizi, vrednosti albumina mogu fluktuirati između dijaliznih sesija, što utiče na relevantnost korigovane vrednosti.
- Acidoza, česta u HBB, povećava jonizovanu frakciju kalcijuma nezavisno od ukupnog kalcijuma; formula za korekciju ne uzima u obzir pH.
- Formula nije validovana u pedijatrijskoj nefrološkoj populaciji.
- Konzultujte smernice KDIGO ili lokalne nefrološke protokole za kliničke odluke zasnovane na kalcijumskim vrednostima.
Često Postavljana Pitanja
Zašto KDIGO preporučuje jonizovani kalcijum umesto korigovane vrednosti? KDIGO smernice za CKD-MBD ukazuju da albuminski korigovani kalcijum može biti nepouzdan u pacijenata sa uznapredovalim HBB zbog istovremenog prisustva acidoze, disproteinemije i promenjenog vezivanja kalcijuma za albumin. Pronađite informacije o aktuelnim KDIGO preporukama u aplikaciji Mediately.
Kakav je uticaj hiperfosfatemije na kalcijum u HBB? Hiperfosfatemija koja prati uznapredovalu HBB dovodi do sniženja jonizovanog kalcijuma putem precipitacije kalcijum-fosfata i smanjene bubrežne aktivacije vitamina D. Ovaj mehanizam deluje nezavisno od albumina i treba ga razmotriti pri interpretaciji kalcijumskih vrednosti.
Da li pacijenti na dijalizi imaju koristi od praćenja korigovane vrednosti kalcijuma? Korigovana vrednost može biti korisna kao inicijalni orijentir, ali u pacijenata na dijalizi preporučuje se periodično direktno merenje jonizovanog kalcijuma, naročito pre korekcije dijaliznog rastvora ili promene fosfatnih vezivača i vitamina D.
Izvori
- KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017;7(1):1-59.
- Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-646.
- Clase CM, et al. Serum calcium in patients with CKD. Am J Kidney Dis. 2002.
- National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. 2003.
