Izračunati LDL kod Visokih Triglicerida – Ograničenja Friedewald Formule
Friedewald formula procenjuje VLDL holesterol kao trigliceride podeljene fiksnim faktorom (2,2 u mmol/l, odnosno 5 u mg/dl). Kod povišenih triglicerida ta pretpostavka sve manje važi, pa izračunati LDL-C postaje nepouzdan. Za pacijente sa hipertrigliceridemijom važno je znati gde su granice formule i koje su alternative.
LDL i non-HDL holesterol kalkulator
Fridvaldova formula za procenu LDL-C i kardiovaskularnog rizika po ESC/EAS smernicama
LDL holesterol
Non-HDL holesterol
Zašto trigliceridi remete izračun
Pri višim trigliceridima VLDL čestice su bogatije trigliceridima u odnosu na holesterol, a u uzorku se pojavljuju i hilomikroni i ostaci lipoproteina. Fiksni faktor tada precenjuje VLDL holesterol, zbog čega Friedewald formula potcenjuje LDL-C. Greška je najveća kada su trigliceridi visoki, a LDL-C nizak – upravo kod pacijenata na terapiji statinima sa metaboličkim sindromom ili dijabetesom.
Pragovi i postupak
| Trigliceridi | Pouzdanost Friedewald formule | Preporučeni pristup |
|---|---|---|
| < 1,7 mmol/l (150 mg/dl) | Dobra | Izračunati LDL-C |
| 1,7–4,5 mmol/l | Umanjena, posebno pri niskom LDL-C | Razmotriti Martin-Hopkins; pratiti non-HDL-C |
| > 4,5 mmol/l (400 mg/dl) | Formula nije validna | Direktni LDL-C, non-HDL-C, ApoB |
| > 10 mmol/l (≈ 880 mg/dl) | Nijedna procena nije pouzdana | Lečenje hipertrigliceridemije, ponoviti analize |
Primer
Ukupni holesterol 6,0 mmol/l, HDL-C 1,0 mmol/l, trigliceridi 3,0 mmol/l:
- Friedewald: LDL-C = 6,0 − 1,0 − (3,0 / 2,2) ≈ 3,6 mmol/l
- non-HDL-C = 6,0 − 1,0 = 5,0 mmol/l
Kod ovakvog profila Martin-Hopkins formula obično daje nešto višu vrednost LDL-C od Friedewald formule, a non-HDL-C jasno pokazuje ukupno opterećenje aterogenim lipoproteinima.
Alternative Friedewald formuli
- Martin-Hopkins formula – koristi promenljivi faktor iz tabele od 180 ćelija, zavisno od triglicerida i non-HDL-C; tačnija je od Friedewald formule, naročito pri LDL-C ispod 1,8 mmol/l.
- Sampson (NIH) formula – razvijena 2020. godine i validovana na uzorcima sa trigliceridima do oko 9 mmol/l (800 mg/dl).
- Direktno merenje LDL-C – homogeni enzimski testovi; standardizacija između proizvođača nije potpuna, posebno kod jako izmenjenih lipidnih profila.
- non-HDL-C i ApoB – ESC/EAS 2019 ih preporučuju kao alternativni parametar rizika i cilj terapije kod pacijenata sa visokim trigliceridima, dijabetesom, gojaznošću ili veoma niskim LDL-C.
Da li je potrebno gladovanje?
Za većinu pacijenata gladovanje nije rutinski potrebno; postprandijalni porast triglicerida je obično mali i klinički malo utiče na izračunati LDL-C. Uzorak natašte je opravdan kada su trigliceridi na uzorku bez gladovanja iznad 4,5 mmol/l, ili pri praćenju teške hipertrigliceridemije.
Često postavljana pitanja
Da li je LDL-C izračunat pri trigliceridima od 5 mmol/l upotrebljiv? Ne. Iznad 4,5 mmol/l Friedewald formula nije validna; potrebno je direktno merenje LDL-C ili procena na osnovu non-HDL-C i ApoB.
Koji je cilj za non-HDL-C? Prema ESC/EAS 2019 cilj za non-HDL-C je < 2,2 mmol/l kod vrlo visokog, < 2,6 mmol/l kod visokog i < 3,4 mmol/l kod umerenog rizika.
Da li hipertrigliceridemija menja cilj za LDL-C? Ne. Ciljni LDL-C zavisi od kategorije kardiovaskularnog rizika, a non-HDL-C i ApoB služe kao sekundarni ciljevi.
Izvori
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499-502.
- Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061-2068.
- Sampson M, Ling C, Sun Q, et al. A New Equation for Calculation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Normolipidemia and/or Hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5(5):540-548.
- Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at-risk individuals. Eur Heart J. 2016;37(25):1944-1958.
