Praćenje Terapije Statinima – Kontrola LDL-C, ALT i CK
Uvođenje statina je tek prvi korak – efekat terapije treba proveriti kontrolnim lipidnim panelom i izračunatim LDL-C, a bezbednost ciljanim laboratorijskim analizama. Jasan plan kontrola pomaže da se ciljna vrednost postigne brže i da se na vreme prepoznaju neželjeni efekti ili loša adherenca.
LDL i non-HDL holesterol kalkulator
Fridvaldova formula za procenu LDL-C i kardiovaskularnog rizika po ESC/EAS smernicama
LDL holesterol
Non-HDL holesterol
Raspored kontrola
| Analiza | Pre uvođenja statina | Posle uvođenja ili promene doze | Dugoročno |
|---|---|---|---|
| Lipidni panel | Da (najmanje jednom, po mogućstvu dva puta) | Posle 8 (± 4) nedelja | Jednom godišnje nakon postizanja cilja |
| ALT | Da | Jednom, 8–12 nedelja posle uvođenja | Rutinski se ne preporučuje |
| CK | Kod povećanog rizika od miopatije | Samo pri mišićnim simptomima | Rutinski se ne preporučuje |
Gladovanje pre vađenja krvi za lipidni panel nije rutinski potrebno. Uzorak natašte je opravdan ako su trigliceridi bez gladovanja iznad 4,5 mmol/l.
Tumačenje kontrolnog LDL-C
Kontrolni LDL-C poredite sa ciljnom vrednošću i sa početnom vrednošću pre terapije:
- vrlo visok rizik: < 1,4 mmol/l i smanjenje ≥ 50 %
- visok rizik: < 1,8 mmol/l i smanjenje ≥ 50 %
- umeren rizik: < 2,6 mmol/l
- nizak rizik: < 3,0 mmol/l
Statin visokog intenziteta očekivano snižava LDL-C za približno 50 %, a umerenog intenziteta za približno 30 %. Ako je smanjenje znatno manje od očekivanog, pre povećanja doze proverite adherencu, interakcije i eventualne sekundarne uzroke dislipidemije (hipotireoza, nefrotski sindrom). Ako je adherenca dobra, a cilj nije dostignut, sledeći korak je povećanje doze do maksimalno podnošljive, a zatim dodatak ezetimiba.
Primer
Pacijentkinja visokog rizika, LDL-C pre terapije 3,8 mmol/l. Posle 8 nedelja uz atorvastatin 40 mg: ukupni holesterol 3,6 mmol/l, HDL-C 1,3 mmol/l, trigliceridi 1,1 mmol/l.
- LDL-C = 3,6 − 1,3 − (1,1 / 2,2) = 1,8 mmol/l
- Smanjenje: (3,8 − 1,8) / 3,8 ≈ 53 % – uslov od ≥ 50 % je ispunjen
- Cilj < 1,8 mmol/l još nije dostignut – razmotriti povećanje doze statina ili dodatak ezetimiba
Bezbednost: jetra i mišići
- ALT: blago povišenje transaminaza je često i obično nije klinički značajno. Pri vrednostima iznad 3 puta gornje granice normale (GGN) preporučuje se prekid ili smanjenje doze i ponovna kontrola za 4–6 nedelja.
- Mišićni simptomi (SAMS): kod bolova ili slabosti u mišićima izmeriti CK. Pri CK > 4× GGN statin se obustavlja i CK se kontroliše; pri CK > 10× GGN treba misliti na rabdomiolizu i proveriti bubrežnu funkciju. Kod simptoma sa normalnim ili blago povišenim CK najčešće se posle pauze primenjuje ponovni pokušaj sa drugim statinom ili nižom dozom.
- Mnogi mišićni simptomi nisu uzrokovani statinom; ponovni pokušaj terapije kod većine pacijenata uspeva.
Često postavljana pitanja
Koliko brzo posle uvođenja statina se vidi pun efekat na LDL-C? Većina efekta se postiže u roku od nekoliko nedelja, zato je kontrola posle približno 8 (± 4) nedelja dovoljna za procenu odgovora.
Da li treba rutinski pratiti CK kod pacijenata bez simptoma? Ne. CK se meri pre terapije kod pacijenata sa povećanim rizikom od miopatije i kasnije samo pri mišićnim simptomima.
Šta ako su trigliceridi na kontroli povišeni? Pri trigliceridima iznad 4,5 mmol/l izračunati LDL-C nije validan; pratite non-HDL-C, ApoB ili direktni LDL-C.
Izvori
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
- Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy – European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur Heart J. 2015;36(17):1012-1022.
- Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at-risk individuals. Eur Heart J. 2016;37(25):1944-1958.
