SCORE2-Diabetes – Procena Rizika kod Dijabetesa Tipa 2
Dijabetes nije ulazna varijabla modela SCORE2, pa se standardni kalkulator SCORE2 ne koristi kod pacijenata sa dijabetesom. Za osobe sa dijabetesom tipa 2 bez aterosklerotske kardiovaskularne bolesti i bez teškog oštećenja ciljnih organa ESC smernice iz 2023. godine preporučuju poseban model – SCORE2-Diabetes.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procena 10-godišnjeg rizika od fatalnog i nefatalnog KV događaja po ESC 2021
• zemlje sa niskim rizikom: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švajcarska, Holandija i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• zemlje sa umerenim rizikom: Austrija, Kipar, Finska, Nemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• zemlje sa visokim rizikom: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• zemlje sa veoma visokim rizikom: Alžir, Jermenija, Azerbejdžan, Belorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Letonija, Liban, Libija, Litvanija, Crna Gora, Maroko, Moldavija, Rumunija, Rusija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Koji model za kog pacijenta
| Pacijent | Pristup |
|---|---|
| Prividno zdrav, 40–69 godina, bez dijabetesa | SCORE2 |
| Prividno zdrav, ≥ 70 godina, bez dijabetesa | SCORE2-OP |
| Dijabetes tipa 2, bez ASKVB i teškog oštećenja organa | SCORE2-Diabetes (ESC 2023) |
| Dijabetes tipa 2 sa ASKVB ili teškim oštećenjem organa | Veoma visok rizik bez izračunavanja |
| Dijabetes tipa 1 | Ni SCORE2 ni SCORE2-Diabetes; posebna procena |
Kalkulator SCORE2 na Mediately namenjen je osobama bez dijabetesa. Predijabetes (poremećena glikemija našte ili tolerancija glukoze) nije razlog za isključenje – takvi pacijenti se procenjuju standardnim modelom SCORE2 ili SCORE2-OP.
Šta uključuje SCORE2-Diabetes
Pored klasičnih varijabli SCORE2 (uzrast, pol, pušenje, sistolni krvni pritisak, ukupni i HDL holesterol), SCORE2-Diabetes uključuje i:
- uzrast u trenutku dijagnoze dijabetesa – duže trajanje bolesti povećava rizik
- HbA1c
- eGFR – bubrežna funkcija je snažan prediktor kardiovaskularnih događaja
Model je razvijen za uzrast od 40 do 69 godina i, kao i SCORE2, kalibrisan je za četiri evropska regiona rizika. Srbija pripada regionu veoma visokog rizika.
Kategorije rizika prema ESC 2023
| 10-godišnji rizik SCORE2-Diabetes | Kategorija rizika |
|---|---|
| < 5 % | Nizak |
| 5 – < 10 % | Umeren |
| 10 – < 20 % | Visok |
| ≥ 20 % | Veoma visok |
Pacijenti sa dijabetesom tipa 2 i dokumentovanom ASKVB ili teškim oštećenjem ciljnih organa svrstavaju se u kategoriju veoma visokog rizika bez izračunavanja. Teško oštećenje ciljnih organa prema ESC 2023 obuhvata npr. eGFR < 45 ml/min/1,73 m², eGFR 45–59 uz mikroalbuminuriju, proteinuriju ili mikrovaskularnu bolest na najmanje tri mesta.
Klinički značaj kategorije
Kategorija rizika utiče na ciljne vrednosti LDL holesterola (prema ESC/EAS: < 1,8 mmol/L kod visokog i < 1,4 mmol/L kod veoma visokog rizika, uz smanjenje od najmanje 50 %) i na izbor antihiperglikemijske terapije. Kod pacijenata bez ASKVB i teškog oštećenja organa, sa SCORE2-Diabetes rizikom ≥ 10 %, ESC 2023 navodi da se može razmotriti SGLT2 inhibitor ili agonist GLP-1 receptora sa dokazanom kardiovaskularnom koristi. Konačna odluka uvek uzima u obzir celokupnu kliničku sliku.
Često postavljana pitanja
Mogu li kod pacijenta sa dijabetesom koristiti SCORE2 i rezultat „uvećati"? Ne. Takve korekcije nisu validirane. Za dijabetes tipa 2 namenjen je SCORE2-Diabetes, koji uključuje i HbA1c, eGFR i uzrast pri dijagnozi.
Da li SCORE2-Diabetes važi za dijabetes tipa 1? Ne. Model je razvijen samo za dijabetes tipa 2. Kardiovaskularni rizik kod dijabetesa tipa 1 procenjuje se posebno, uz uvažavanje trajanja bolesti, komplikacija i ostalih faktora rizika.
Koji model koristiti za pacijenta sa predijabetesom? Predijabetes nije kriterijum za isključenje iz SCORE2. Pacijent se procenjuje standardnim modelom, a glikemija se prati u okviru preventivnih pregleda.
Izvori
- SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544-2556.
- Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-4140.
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
