SCORE2 i ESC Smernice za Prevenciju Kardiovaskularnih Bolesti
ESC smernice 2021 za prevenciju kardiovaskularnih bolesti navode SCORE2 kao standardni alat za procenu 10-godišnjeg kardiovaskularnog rizika kod odraslih bez utvrđene KVB. Smernice definišu kategorije rizika i pragove za kliničke odluke prema uzrasnoj grupi, dok region rizika određuje kalibraciju modela.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procena 10-godišnjeg rizika od fatalnog i nefatalnog KV događaja po ESC 2021
• zemlje sa niskim rizikom: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švajcarska, Holandija i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• zemlje sa umerenim rizikom: Austrija, Kipar, Finska, Nemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• zemlje sa visokim rizikom: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• zemlje sa veoma visokim rizikom: Alžir, Jermenija, Azerbejdžan, Belorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Letonija, Liban, Libija, Litvanija, Crna Gora, Maroko, Moldavija, Rumunija, Rusija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
SCORE2 u Kliničkom Algoritmu ESC 2021
| Korak | Opis |
|---|---|
| 1. Isključiti pacijente visokog i veoma visokog rizika | Utvrđena aterosklerotska KVB, dijabetes (tip 1 i tip 2), hronična bubrežna bolest, familijarna hiperholesterolemija |
| 2. Izračunati SCORE2 | Uzrast 40-69 god., pol, pušenje, sistolni KP, non-HDL holesterol; kalibracija za region (Srbija: veoma visok rizik) |
| 3. Kategorisati rizik | Nizak do umeren / visok / veoma visok, prema uzrasnoj grupi (pragovi isti u svim regionima) |
| 4. Razmotriti modifikatore rizika | Koronarni kalcijumski skor, porodična anamneza, psihosocijalni stres, socioekonomski status, krhkost |
| 5. Doneti kliničku odluku | Intervencija na stilu života i/ili razmatranje farmakoterapije |
Za uzrast od 70 godina i starije, ESC 2021 navodi upotrebu SCORE2-OP modela. Za dijabetes tipa 2 bez aterosklerotske KVB i teškog oštećenja ciljnih organa ESC smernice iz 2023. godine uvode SCORE2-Diabetes.
Kada Koristiti SCORE2 prema ESC Smernicama
- Inicijalna stratifikacija rizika pri preventivnom pregledu odraslih 40-69 god.
- Evaluacija kandidata za uvođenje statina u primarnoj prevenciji
- Procena potrebe za antihipertenzivnom terapijom u odsustvu ciljnog oštećenja organa
- Ponovljeno izračunavanje radi praćenja efekta preventivnih intervencija
- Komunikacija rizika pacijentu kao osnova za savetovanje o promeni stila života
Ograničenja
- U posebnim stanjima (sistemske autoimune bolesti, HIV infekcija, teške mentalne bolesti, komplikacije trudnoće u anamnezi) SCORE2 može potceniti stvarni rizik
- Klinička procena ostaje neophodna jer SCORE2 podržava kliničko rasuđivanje, ali ga ne zamenjuje
- Regionalne epidemiološke razlike unutar istog regiona rizika mogu uticati na tačnost kalibracije
- Pacijenti blizu pragova kategorija zahtevaju individualizovanu procenu faktora koji modifikuju rizik pre donošenja terapijske odluke
Često Postavljana Pitanja
Kada ESC smernice navode razmatranje statina na osnovu SCORE2? Prema ESC smernicama 2021, kod visokog rizika (2,5 do <7,5% za uzrast <50 god.; 5 do <10% za 50-69 god.) lečenje faktora rizika treba razmotriti, a kod veoma visokog rizika (≥7,5% za <50 god.; ≥10% za 50-69 god.) lečenje se preporučuje, uz intervenciju na stilu života i individualnu procenu koristi i rizika. Pragovi su isti u svim regionima.
Koja je razlika između SCORE2 i SCORE2-OP? SCORE2 je razvijen za uzrast 40-69 godina, dok je SCORE2-OP (Older Persons) namenjen pacijentima od 70 godina i starijim. SCORE2-OP uzima u obzir kompetitivni rizik nekardiovaskularne smrti, a ESC 2021 za ovu grupu koristi više pragove (visok rizik 7,5 do <15%, veoma visok ≥15%).
Da li SCORE2 uključuje dijabetes kao varijablu? Ne. Svi pacijenti sa dijabetesom isključeni su iz SCORE2 procene. Kod dijabetesa tipa 2 bez aterosklerotske KVB i teškog oštećenja ciljnih organa ESC smernice 2023 preporučuju SCORE2-Diabetes, dok se dijabetes tipa 1 ne procenjuje pomoću SCORE2.
Izvori
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467.
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-4140.
