SCORE2 u Primarnoj Prevenciji Kardiovaskularnih Bolesti
SCORE2 pruža strukturiranu osnovu za stratifikaciju kardiovaskularnog rizika u primarnoj prevenciji, pre pojave klinički manifestne kardiovaskularne bolesti. Procena 10-godišnjeg rizika od kardiovaskularnih događaja omogućava identifikaciju pacijenata koji imaju korist od intenzivnijih preventivnih pristupa. U Srbiji, koja pripada regionu veoma visokog rizika, primenjuje se odgovarajuća kalibracija modela.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procena 10-godišnjeg rizika od fatalnog i nefatalnog KV događaja po ESC 2021
• zemlje sa niskim rizikom: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švajcarska, Holandija i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• zemlje sa umerenim rizikom: Austrija, Kipar, Finska, Nemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• zemlje sa visokim rizikom: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• zemlje sa veoma visokim rizikom: Alžir, Jermenija, Azerbejdžan, Belorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Letonija, Liban, Libija, Litvanija, Crna Gora, Maroko, Moldavija, Rumunija, Rusija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Primena SCORE2 u Preventivnoj Ambulanti
| Kategorija pacijenta | Preporučena aktivnost prema ESC 2021 |
|---|---|
| Nizak do umeren rizik (<2,5% za <50 god. ili <5% za 50-69 god.) | Savetovanje o zdravom stilu života; lečenje faktora rizika se generalno ne preporučuje |
| Visok rizik (2,5 do <7,5% za <50 god. ili 5 do <10% za 50-69 god.) | Intenzivna korekcija faktora rizika; farmakološko lečenje treba razmotriti |
| Veoma visok rizik (≥7,5% za <50 god. ili ≥10% za 50-69 god.) | Farmakološko lečenje faktora rizika se preporučuje uz modifikaciju stila života |
Kada Koristiti SCORE2 u Primarnoj Prevenciji
- Sistematski preventivni pregled odraslih bez utvrđene kardiovaskularne bolesti
- Procena potrebe za uvođenjem statinske terapije u odsustvu utvrđene KVB
- Evaluacija kandidata za antihipertenzivnu terapiju u primarnoj prevenciji
- Motivacija pacijenta za prestanak pušenja na osnovu objektivne procene rizika
- Ponovljeno izračunavanje radi kvantifikacije korisnog efekta preventivnih intervencija
Ograničenja
- SCORE2 ne uključuje sve relevantne faktore primarne prevencije (gojaznost, fizička neaktivnost, psihosocijalni stres)
- Procena se odnosi na 10-godišnji rizik, a ne na doživotni rizik, što može potceniti rizik kod mlađih pacijenata sa jednim izraženim faktorom rizika
- Pacijenti blizu pragova kategorija zahtevaju individualizovanu kliničku procenu uz razmatranje faktora koji modifikuju rizik
- Izračunati rizik ne zamenjuje klinički razgovor o prevenciji i modifikaciji stila života
- Ne primenjuje se kod pacijenata sa dijabetesom, hroničnom bubrežnom bolešću ili familijarnom hiperholesterolemijom
Često Postavljana Pitanja
Kada ponoviti SCORE2 procenu tokom praćenja? ESC smernice ne propisuju fiksni interval ponovne procene. Kod pacijenata sa niskim do umerenim rizikom bez promena faktora rizika procena se obično ponavlja periodično, u okviru preventivnih pregleda. Nakon intervencija (prestanak pušenja, uvođenje antihipertenziva ili statina) ponovni izračun pruža uvid u postignuto smanjenje procenjenog rizika.
Koji faktori rizika imaju najveći uticaj na SCORE2 vrednost? Pušenje i sistolni krvni pritisak imaju izrazit uticaj na SCORE2 vrednost, posebno u mlađim uzrasnim grupama. Prestanak pušenja i uspešna kontrola krvnog pritiska obično rezultuju najizraženijim smanjenjem procenjenog kardiovaskularnog rizika.
Da li SCORE2 može identifikovati pacijente koji ne zahtevaju farmakoterapiju? Kod pacijenata u kategoriji niskog do umerenog rizika (SCORE2 <2,5% za <50 god. ili <5% za 50-69 god.) lečenje faktora rizika se prema ESC 2021 generalno ne preporučuje, uz fokus na intervencije na stilu života. Izuzetak mogu biti izrazito povišene vrednosti pojedinačnih faktora rizika, pa se procena uvek razmatra u kontekstu celokupne kliničke slike.
Izvori
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-4140.
