SCORE2 i Pušenje – Uticaj Prestanka Pušenja na Rizik
Pušenje je jedan od pet ulaznih faktora modela SCORE2 i jedini koji se može potpuno ukloniti. Kod mlađih pacijenata njegov relativni uticaj na procenjeni rizik je naročito izražen, pa je poređenje rezultata „pušač" i „nepušač" u kalkulatoru koristan alat u razgovoru o odvikavanju.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procena 10-godišnjeg rizika od fatalnog i nefatalnog KV događaja po ESC 2021
• zemlje sa niskim rizikom: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švajcarska, Holandija i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• zemlje sa umerenim rizikom: Austrija, Kipar, Finska, Nemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• zemlje sa visokim rizikom: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• zemlje sa veoma visokim rizikom: Alžir, Jermenija, Azerbejdžan, Belorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Letonija, Liban, Libija, Litvanija, Crna Gora, Maroko, Moldavija, Rumunija, Rusija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Kako SCORE2 beleži pušenje
SCORE2 razlikuje samo aktuelne pušače i nepušače. Broj cigareta, trajanje pušenja i bivše pušenje nisu posebne varijable, pa se bivši pušač u kalkulator unosi kao nepušač. Zbog toga model može potceniti rizik kod veoma teških pušača, a kod osobe koja je nedavno prestala da puši rezultat odražava rizik za koji je potrebno određeno vreme da se zaista postigne.
U modelu SCORE2 relativni uticaj pušenja slabi sa uzrastom, ali apsolutni rizik raste. Zbog toga prestanak pušenja može pomeriti pacijenta u nižu kategoriju rizika u svakom uzrastu, a apsolutna korist je često najveća kod starijih osoba sa višim polaznim rizikom.
Korist od prestanka pušenja
- Rizik od koronarne bolesti počinje da opada već u prvim godinama posle prestanka, a vremenom se znatno približava riziku nepušača.
- Korist postoji i kod starijih osoba: meta-analiza kohortnih studija kod osoba od 60 i više godina pokazala je niži kardiovaskularni rizik kod bivših u poređenju sa aktuelnim pušačima.
- Smanjenje broja cigareta ne donosi uporedivu korist; cilj je potpun prestanak.
- Prosečan porast telesne mase posle prestanka pušenja ne poništava kardiovaskularnu korist.
ESC smernice 2021 preporučuju prestanak pušenja svim pušačima, bez obzira na izračunati rizik, jer je to jedna od najefikasnijih pojedinačnih mera prevencije.
Podrška pri odvikavanju
| Pristup | Napomena |
|---|---|
| Kratak savet lekara (npr. 5A) | Dosledno pitati o pušenju i savetovati prestanak pri svakoj poseti |
| Nikotinska supstituciona terapija | Flasteri, žvake, pastile; kombinacija je efikasnija od jednog oblika |
| Vareniklin | Među najefikasnijim farmakološkim opcijama |
| Bupropion | Alternativa kod odabranih pacijenata |
| Bihejvioralna podrška | Pojačava efekat farmakoterapije |
Prema ESC 2021, elektronske cigarete se mogu razmotriti kao pomoć pri odvikavanju, uz izbegavanje dvojne upotrebe sa klasičnim cigaretama.
Kalkulator u motivacionom razgovoru
- Izračunajte SCORE2 sa aktuelnim podacima pacijenta (pušač).
- Ponovite izračunavanje sa istim vrednostima, ali kao nepušač.
- Pokažite razliku u procentima i kategoriji rizika.
- Dogovorite konkretan plan i datum prestanka, uz ponudu farmakoterapije.
Prikaz razlike u apsolutnom riziku za istog pacijenta obično je razumljiviji od opštih statističkih podataka.
Često postavljana pitanja
Kako u SCORE2 uneti pacijenta koji je prestao da puši pre godinu dana? SCORE2 razlikuje samo aktuelne pušače i nepušače, pa se bivši pušač unosi kao nepušač. Treba imati na umu da se rizik nakon prestanka smanjuje postepeno.
Da li se kod pušača koristi drugačiji prag za statine? Ne. Pragovi kategorija su isti za sve; pušenje povećava izračunati rizik i time može pomeriti pacijenta u višu kategoriju.
Da li SCORE2 uključuje pasivno pušenje ili elektronske cigarete? Ne. Model uključuje samo aktuelno pušenje cigareta, pa se izloženost pasivnom pušenju procenjuje klinički.
Izvori
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Mons U, Müezzinler A, Gellert C, et al. Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium. BMJ. 2015;350:h1551.
- Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD009329.
