SCORE2 i Terapijska Odluka – Statini, LDL Ciljevi i Pritisak
Izračunati 10-godišnji rizik SCORE2 sam po sebi nije indikacija za lek, ali je u ESC smernicama 2021 glavni ulaz u odluku o lečenju faktora rizika u primarnoj prevenciji. Kategorija rizika određuje da li se farmakološka terapija preporučuje, razmatra ili generalno ne preporučuje, kao i koliko intenzivni treba da budu ciljevi.
SCORE2 i SCORE2-OP kalkulator – 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti (ESC 2021)
Procena 10-godišnjeg rizika od fatalnog i nefatalnog KV događaja po ESC 2021
• zemlje sa niskim rizikom: Belgija, Danska, Francuska, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švajcarska, Holandija i Ujedinjeno Kraljevstvo;
• zemlje sa umerenim rizikom: Austrija, Kipar, Finska, Nemačka, Grčka, Island, Irska, Italija, Malta, Portugal, San Marino, Slovenija i Švedska;
• zemlje sa visokim rizikom: Albanija, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Češka, Estonija, Mađarska, Kazahstan, Poljska, Slovačka i Turska;
• zemlje sa veoma visokim rizikom: Alžir, Jermenija, Azerbejdžan, Belorusija, Bugarska, Egipat, Gruzija, Kirgistan, Letonija, Liban, Libija, Litvanija, Crna Gora, Maroko, Moldavija, Rumunija, Rusija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunis, Ukrajina i Uzbekistan.
SCORE2: 10-godišnji kardiovaskularni rizik
Kategorije rizika i preporuka za lečenje (ESC 2021)
| Uzrast | Nizak do umeren rizik | Visok rizik | Veoma visok rizik |
|---|---|---|---|
| < 50 godina | < 2,5 % | 2,5 – < 7,5 % | ≥ 7,5 % |
| 50–69 godina | < 5 % | 5 – < 10 % | ≥ 10 % |
| ≥ 70 godina | < 7,5 % | 7,5 – < 15 % | ≥ 15 % |
- Nizak do umeren rizik: lečenje faktora rizika lekovima se generalno ne preporučuje, osim ako postoji veoma izražen pojedinačni faktor rizika ili modifikatori koji menjaju procenu.
- Visok rizik: lečenje faktora rizika treba razmotriti.
- Veoma visok rizik: lečenje faktora rizika se preporučuje.
Pragovi su isti u svim evropskim regionima. Region menja izračunati rizik: Srbija pripada regionu veoma visokog rizika, pa isti pacijent ovde dobija višu vrednost SCORE2 nego u zemlji niskog rizika.
Stupnjevit pristup
ESC 2021 uvodi stupnjevit pristup intenziviranju terapije. U prvom koraku svi pacijenti dobijaju savet o prestanku pušenja i promeni stila života, uz osnovne ciljeve za pritisak i lipide. U drugom koraku terapija se intenzivira prema ciljevima za visok ili veoma visok rizik. O prelasku na naredni korak odlučuje se zajedno sa pacijentom, uz procenu apsolutne koristi (i doživotne koristi kod mlađih), modifikatora rizika, komorbiditeta, slabosti i želja pacijenta.
Ciljne vrednosti LDL holesterola
Ciljne vrednosti potiču iz ESC/EAS smernica za dislipidemije iz 2019. godine:
| Kategorija rizika | Cilj LDL holesterola |
|---|---|
| Veoma visok | < 1,4 mmol/L i smanjenje ≥ 50 % od polazne vrednosti |
| Visok | < 1,8 mmol/L i smanjenje ≥ 50 % od polazne vrednosti |
| Umeren | < 2,6 mmol/L |
Statin se titrira do najveće podnošljive doze; ako cilj nije postignut, dodaje se ezetimib, a zatim se kod odabranih pacijenata razmatra PCSK9 inhibitor.
Krvni pritisak
Prema ESC smernicama za povišen krvni pritisak i hipertenziju iz 2024. godine, SCORE2 pomaže i u odluci o antihipertenzivima kod pacijenata sa povišenim pritiskom (120–139/70–89 mmHg). Kod osoba sa povišenim pritiskom i procenjenim rizikom ≥ 10 % preporučuje se lek ako pritisak ostane ≥ 130/80 mmHg posle oko tri meseca promene stila života. Kod potvrđene hipertenzije (≥ 140/90 mmHg) lečenje se preporučuje nezavisno od rizika. Ciljni sistolni pritisak je 120–129 mmHg, ako se terapija dobro podnosi.
Često postavljana pitanja
Pacijent od 55 godina ima SCORE2 od 7 %. Da li treba uvesti statin? Rizik od 7 % u uzrastu 50–69 godina spada u kategoriju visokog rizika, u kojoj se lečenje razmatra. Odluka zavisi od vrednosti LDL holesterola, modifikatora rizika (npr. porodična anamneza, Lp(a), CAC) i razgovora sa pacijentom.
Da li nizak SCORE2 znači da pacijentu nikada nije potreban statin? Ne. Pacijenti sa veoma izraženim pojedinačnim faktorom rizika, npr. LDL holesterolom > 4,9 mmol/L, ne procenjuju se samo na osnovu SCORE2 i obično zahtevaju terapiju.
Koliko često ponavljati procenu SCORE2? Smernice ne propisuju fiksan interval. Procena se obično ponavlja pri preventivnim pregledima ili kada se faktori rizika značajno promene.
Izvori
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018.
