Nalgesin forte 550 mg filmsko obložene tablete

• Bolečine pri zobobolu in glavobolu; po poškodbah, zvinih in nategih; po operacijah in izdiranju zob.

• Preprečevanje in zdravljenje migrene.

• Pri ginekoloških obolenjih blaži bolečine in menstruacijske krče, bolečine po vstavitvi materničnega obročka in druge bolečine.

• Bolečine v hrbtenici.

• Zunajsklepni revmatizem.

• Infekcijske bolezni (kot dopolnitev specifičnega zdravljenja, za lajšanje bolečin, zmanjševanje vnetja in vročine).

• Revmatske bolezni (protivnetno in protibolečinsko deluje pri revmatoidnem artritisu, kroničnem idiopatskem juvenilnem artritisu, artrozi, ankilozirajočem spondilitisu in protinu).

Odmerjanje

Odrasli in mladostniki, stari 16 let in več
Običajni dnevni odmerek za ublažitev bolečine je 550 mg do 1100 mg natrijevega naproksenata. Začetni odmerek je 550 mg, nato damo vsakih 6 do 8 ur po 275 mg.
Bolnikom, ki dobro prenašajo majhne odmerke in nimajo v anamnezi bolezni prebavil, lahko pri zelo hudih bolečinah dnevni odmerek povečamo na 1650 mg, vendar največ za 2 tedna.
Za zniževanje telesne temperature damo sprva 550 mg, nato vsakih 6 do 8 ur po 275 mg.
Za preprečevanje migrenskih glavobolov priporočamo po 550 mg dvakrat na dan. Če se v 4 do 6 tednih pogostost, jakost in trajanje migrenskih glavobolov ne zmanjšajo, zdravilo prenehamo dajati. Za zdravljenje migrenskih glavobolov damo pri prvih znakih 825 mg, če je potrebno pa po 30 minutah še 275 mg do 550 mg.
Za menstruacijske bolečine in krče, bolečine po vstavitvi materničnega obročka in druge ginekološke bolečine priporočamo začetni odmerek 550 mg, nato vsakih 6 do 8 ur po 275 mg.
Pri akutnih napadih protina je začetni odmerek 825 mg, po 8 urah damo še 550 mg, nato do prenehanja napadov vsakih 8 ur še po 275 mg.
Pri revmatoidnem artritisu, artrozi in ankilozirajočem spondilitisu je običajni začetni dnevni odmerek 550 mg do 1100 mg v dveh odmerkih, zjutraj in zvečer. Pri bolnikih s hudimi nočnimi bolečinami ali hudo jutranjo okorelostjo, pri bolnikih, ki prehajajo z velikih odmerkov drugih antirevmatikov na natrijev naproksenat, bolnikih z artrozo, pri katerih je bolečina glavni simptom, naj bo začetni dnevni odmerek 825 mg do 1650 mg. Zdravljenje naj se nadaljuje z odmerki od 550 mg do 1100 mg na dan, najbolje v dveh odmerkih. Ni nujno, da sta jutranji in večerni odmerek enaka, uravnavamo ju po prevladujočih simptomih, tj. glede na nočno bolečino oz. jutranjo okorelost. Nekaterim bolnikom zadošča že en sam dnevni odmerek, bodisi zjutraj ali zvečer.

Pediatrična populacija
Uporaba zdravila Nalgesin forte pri otrocih, mlajših od 16 let, ni priporočljiva.

Starejši
Natrijev naproksenat priporočamo v najmanjših še učinkovitih odmerkih (glejte poglavje 4.4).

Bolniki z zmanjšanim delovanjem ledvic
Zdravilo dajemo previdno bolnikom z zmanjšanim delovanjem ledvic (glejte poglavje 4.4).

Bolniki z okvaro jeter
Zdravilo dajemo previdno bolnikom z motnjami v delovanju jeter (glejte poglavje 4.4).

Možnost neželenih učinkov se lahko zmanjša z uporabo najnižjega učinkovitega odmerka za najkrajše možno trajanje zdravljenja za obvladovanje (lajšanje) simptomov (glejte poglavje 4.4). Prekoračitev priporočenega odmerka ali predpisanega trajanja zdravljenja je odsvetovana.

Način uporabe
Bolnik naj tablete pogoltne s tekočino.

Preobčutljivost na učinkovino ali katero koli pomožno snov, navedeno v poglavju 6.1.

Preobčutljivost za salicilate in druga nesteroidna protivnetna in protirevmatska zdravila, ki se pokaže v obliki bronhialne astme, urtikarije in rinitisa.

Huda jetrna ali ledvična okvara. Hudo srčno popuščanje.

Anamneza gastrointestinalne krvavitve ali perforacije, povezane s predhodnim zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Aktivna peptična razjeda/krvavitev ali anamneza ponavljajočih se peptičnih razjed/krvavitev (dve ali več jasno izraženih in dokazanih epizod).

Zadnje trimesečje nosečnosti (glejte poglavje 4.6).

Možnost neželenih učinkov se lahko zmanjša z uporabo najnižjega učinkovitega odmerka za najkrajše možno trajanje zdravljenja za obvladovanje (lajšanje) simptomov (glejte poglavje 4.2 in tveganja za neželene učinke na prebavilih in srčno-žilne dogodke v nadaljevanju).

Bolnike z boleznimi prebavil, zlasti z ulceroznim kolitisom ali Crohnovo boleznijo (tudi v preteklosti), ki jemljejo natrijev naproksenat, mora zdravnik skrbno nadzorovati, ker se bolezen pri njih lahko ponovi ali poslabša. Resni neželeni učinki v prebavilih lahko nastopijo brez kakršnihkoli predhodnih težav. Skupna incidenca resnih neželenih učinkov, krvavitev iz prebavil ali perforacija se, podobno kot pri drugih nesteroidnih antirevmatikih, povečuje linearno s trajanjem zdravljenja. Tudi jemanje večjih odmerkov natrijevega naproksenata verjetno lahko poveča tveganje za nastanek neželenih učinkov.

Pri infekcijskih boleznih moramo upoštevati protivnetni in protivročinski učinek natrijevega naproksenata, saj lahko prikrije znake teh bolezni.

Natrijev naproksenat in njegovi presnovki se izločajo v glavnem skozi ledvice z glomerulno filtracijo, zato ga bolnikom z zmanjšanim ledvičnim delovanjem dajemo zelo previdno. Bolnikom z ledvičnim odpovedovanjem določimo kreatininski očistek in ga med zdravljenjem kontroliramo. Če je kreatininski očistek manjši od 20 ml/min (0,33 ml/s), ne priporočamo zdravljenja z natrijevim naproksenatom.

Previdnost je potrebna pri bolnikih z jetrno okvaro. Pri kronični alkoholni jetrni bolezni in verjetno tudi drugih oblikah ciroze je skupna plazemska koncentracija natrijevega naproksenata zmanjšana, plazemska koncentracija nevezanega natrijevega naproksenata pa povečana. Priporočamo jemanje najmanjših, a še učinkovitih odmerkov.

Jemanje zdravila Nalgesin forte in sočasno pitje alkoholnih pijač lahko poveča nevarnost želodčne

krvavitve.

Bolnike z epilepsijo ali porfirijo, ki jemljejo natrijev naproksenat, mora zdravnik skrbno nadzorovati.

Pediatrična populacija

Zdravljenja z natrijevom naproksenatom ne priporočamo pri mladostnikih, mlajših od 16 let.

Učinki na prebavila

Starejši

Pri starejših osebah se pogosteje pojavljajo neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti krvavitve in perforacije v prebavilih, ki so lahko tudi smrtne (glejte poglavje 4.2).

V povezavi z zdravljenjem z vsemi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so poročali o krvavitvah, razjedah in perforacijah v prebavilih, ki so lahko tudi smrtne. Pojavijo se lahko kadarkoli med zdravljenjem, z opozorilnimi simptomi ali brez njih, ne glede na prisotnost resnih gastrointestinalnih dogodkov v preteklosti.

Tveganje za gastrointestinalne krvavitve, razjede ali perforacije je ob zviševanju odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil večje pri bolnikih z anamnezo razjede, zlasti če je prišlo do zapleta s krvavitvijo ali perforacijo (glejte poglavje 4.3), ter pri starejših. Ti bolniki morajo začeti zdravljenje z najnižjim razpoložljivim odmerkom. Za te bolnike in tudi za bolnike, ki morajo sočasno jemati nizke

odmerke acetilsalicilne kisline ali druga zdravila, ki utegnejo povečati tveganje za resne neželene učinke v prebavilih, je treba preučiti možnost uvedbe kombiniranega zdravljenja z zaščitnimi zdravili (kot so npr. mizoprostol ali zaviralci protonske črpalke) (glejte spodaj in poglavje 4.5).

Bolniki z anamnezo gastrointestinalne toksičnosti, še zlasti starejši, morajo sporočiti kakršnekoli neobičajne trebušne simptome (predvsem gastrointestinalne krvavitve) zlasti v začetnih fazah zdravljenja. Previdnost je priporočljiva pri bolnikih, ki sočasno jemljejo zdravila, ki lahko povečajo tveganje za nastanek razjede ali krvavitve, na primer peroralne kortikosteroide, antikoagulante (npr. varfarin), selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina ali antitrombocitna zdravila (npr. acetilsalicilno kislino) (glejte poglavje 4.5).

Če se pri bolnikih, ki prejemajo zdravilo Nalgesin forte, pojavi gastrointestinalna krvavitev ali razjeda, je treba zdravljenje prekiniti.

Pri dajanju nesteroidnih protivnetnih zdravil bolnikom z anamnezo gastrointestinalne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) je potrebna previdnost, ker lahko pride do poslabšanja njihovega stanja (glejte poglavje 4.8).

Srčno-žilni in cerebrovaskularni učinki

V povezavi z zdravljenjem z neselektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) so poročali o zadrževanju tekočin in edemu, zato je potrebna previdnost pri bolnikih z anamnezo visokega krvnega tlaka in/ali srčnim popuščanjem. Podatki iz kliničnih preizkušanj in epidemiološki podatki kažejo, da je uporaba nekaterih NSAID (zlasti visokih odmerkov in pri dolgotrajnem zdravljenju) lahko povezana z majhnim povečanjem tveganja arterijskih trombotičnih dogodkov (npr. tveganje za miokardni infarkt ali možgansko kap). Četudi podatki kažejo, da je jemanje naproksena (1000 mg na dan) lahko povezano z manjšim tveganjem, nekaterih tveganj ni mogoče izključiti.

Bolnike, ki imajo visok krvni tlak, ki ni ustrezno nadzorovan, kongestivno srčno popuščanje, potrjeno ishemično srčno bolezen, periferno arterijsko bolezen in/ali cerebrovaskularno bolezen, se lahko zdravi z natrijevim naproksenatom le po skrbni presoji. Skrbna presoja je potrebna pred začetkom dolgotrajnejšega zdravljenja bolnikov z dejavniki tveganja za srčno-žilne dogodke (npr. visok krvni tlak, hiperlipidemija, diabetes mellitus, kajenje).

Kot vsa zdravila, ki jih dajemo starejšim bolnikom, tudi natrijev naproksenat priporočamo v najmanjših še učinkovitih odmerkih.

Izogibamo se jemanju natrijevega naproksenata pri hudih svežih ranah in najmanj 48 ur pred večjimi kirurškimi posegi.

Učinki na kožo in podkožje

Zelo redko so v povezavi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (glejte poglavje 4.8) poročali o hudih kožnih reakcijah, in sicer o eksfoliativnem dermatitisu, Stevens-Johnsonovem sindromu (SJS), toksični epidermalni nekrolizi (TEN) in reakciji na zdravilo z eozinofilijo in sistemskimi simptomi (DRESS), ki so lahko življenje ogrožajoče ali smrtne. Največja nevarnost za pojav resnih kožnih reakcij je v zgodnji fazi zdravljenja, saj se v večini primerov pojavijo v prvem mesecu zdravljenja.

Zdravljenje z zdravilom Nalgesin forte je potrebno prekiniti takoj ob prvem pojavu kožnih izpuščajev, lezij na sluznicah ali drugih znakov preobčutljivosti. Če se je pri bolniku ob uporabi zdravila Nalgesin forte pojavil SJS, TEN ali DRESS, se zdravljenje z zdravilom Nalgesin forte ne sme ponovno začeti in ga je treba dokončno ukiniti.

Vpliv na plodnost

Uporaba zdravila Nalgesin forte lahko zmanjša plodnost žensk in ni priporočljiva pri ženskah, ki skušajo zanositi. Pri ženskah, ki imajo težave z zanositvijo ali pri katerih potekajo preiskave neplodnosti, je treba razmisliti o prekinitvi zdravljenja z zdravilom Nalgesin forte.

To zdravilo vsebuje 50,16 mg natrija na tableto, kar je enako 2,51 % največjega dnevnega vnosa natrija za odrasle osebe, ki ga priporoča SZO in znaša 2 g.

• Sočasnega zdravljenja z acetilsalicilno kislino in drugimi nesteroidnimi antirevmatiki, vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2, ne priporočamo, ker se lahko poveča možnost pojava neželenih učinkov.

• Natrijev naproksenat lahko zmanjša agregacijo trombocitov in podaljša čas krvavitve, kar upoštevamo pri določanju časa krvavitve in sočasnem zdravljenju z antikoagulanti.

• Acetilsalicilna kislina: Klinični farmakodinamični podatki kažejo, da lahko sočasna uporaba naproksena več kot en dan zaporedoma zavira učinek nizkega odmerka acetilsalicilne kisline na aktivnost trombocitov in ta inhibicija lahko traja še več dni po prekinitvi zdravljenja z naproksenom. Klinični pomen te interakcije ni znan.

• Sočasnega zdravljenja z zdravilom Naprosyn ne priporočamo, saj vsebuje isto zdravilno učinkovino, tj. naproksen.

• Natrijev naproksenat se skoraj v celoti veže na plazemske beljakovine, zato smo pri sočasnem dajanju derivatov hidantoina ali sulfonilsečnine previdni.

• Natrijev naproksenat lahko zmanjša natriuretični učinek furosemida.

• Natrijev naproksenat lahko zmanjša antihipertenzivni učinek drugih antihipertenzivnih zdravil.

• Pri sočasnem zdravljenju z litijem in natrijevim naproksenatom se poveča plazemska koncentracija litija.

• Naproksen zmanjšuje tubulno izločanje metotreksata, zato se pri sočasnem jemanju lahko poveča toksičnost metotreksata.

• Pri sočasnem zdravljenju s probenecidom se podaljša biološka razpolovna doba in poveča plazemska koncentracija natrijevega naproksenata.

• Sočasno jemanje ciklosporina lahko poveča tveganje za ledvično okvaro.

• Kot drugi nesteroidni antirevmatiki tudi naproksen lahko poveča možnost za nastanek ledvične okvare pri bolnikih, ki sočasno jemljejo zaviralce ACE.

• Raziskave in vitro so pokazale, da sočasno jemanje natrijevega naproksenata in zidovudina poveča plazemsko koncentracijo zidovudina.

• Kortikosteroidi: povečano tveganje za nastanek gastrointestinalne razjede ali krvavitve (glejte poglavje 4.4).

• Antikoagulanti: nesteroidna protivnetna zdravila lahko povečajo učinek antikoagulantov, npr.

  varfarina (glejte poglavje 4.4).

• Antitrombocitna zdravila in selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina: povečano tveganje za pojav gastrointestinalne krvavitve (glejte poglavje 4.4).

Nosečnost in plodnost

Zavrtje sinteze prostaglandinov lahko neugodno vpliva na nosečnost in/ali razvoj zarodka oz. ploda. Podatki epidemioloških študij kažejo večje tveganje za pojav spontanih splavov, malformacij srca in gastroshize po uporabo zaviralcev sinteze prostaglandinov v zgodnji nosečnosti. Absolutno tveganje za srčno-žilne malformacije se je povečalo z manj kot 1 % na približno 1,5 %. Tveganje se verjetno povečuje z odmerkom in trajanjem zdravljenja. Pri živalih uporaba zaviralcev sinteze prostaglandinov poveča pred- in postimplantacijsko izgubo ter smrtnost zarodkov in plodov. Poleg tega so med uporabo zaviralcev sinteze prostaglandinov v obdobju organogeneze poročali o večji pojavnosti različnih malformacij pri živalih, vključno z malformacijami srca in ožilja. Od 20. tedna nosečnosti dalje lahko uporaba zdravila Nalgesin forte povzroči oligohidramnij, ki je posledica motenj delovanja ledvic pri plodu. To se lahko zgodi kmalu po začetku zdravljenja in je običajno reverzibilno po ukinitvi zdravljenja. Poročali so tudi o konstrikciji arterioznega duktusa po zdravljenju v drugem trimesečju, ki pa je po prekinitvi zdravljenja v večini primerov izginila. V prvem in drugem trimesečju nosečnosti se zato zdravilo Nalgesin forte ne sme uporabljati, razen če je to nujno potrebno. Če

natrijev naproksinat uporablja ženska, ki poskuša zanositi, ali če je uporabljen v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, mora biti odmerek čim manjši, zdravljenje pa čim kratkotrajnejše. Po večdnevni izpostavljenosti zdravilu Nalgesin forte od 20. tedna nosečnosti dalje je treba razmisliti o predporodnem spremljanju glede oligohidramnija in konstrikcije arterioznega duktusa. Pri ugotovljenem oligohidramniju ali konstrikciji arterioznega duktusa je treba zdravilo Nalgesin forte ukiniti.

V zadnjem trimesečju nosečnosti lahko vsi zaviralci sinteze prostaglandinov pri plodu povzročijo:

• kardiopulmonalno toksičnost (prezgodnjo konstrikcijo/zaprtjem arterioznega duktusa in pljučno hipertenzijo),

• moteno delovanje ledvic, ki lahko napreduje v ledvično odpoved z oligohidramnijem (glejte zgoraj).

  Pri materi in novorojenčku pa lahko na koncu nosečnosti:

• podaljšajo čas krvavitve, kar je antiagregacijski učinek, ki se lahko pojavi tudi pri zelo majhnih odmerkih,

• zavrejo krčenje maternice in tako odložijo ali podaljšajo porod.

Zdravilo Nalgesin forte je zato v zadnjem trimesečju nosečnosti kontraindicirano (glejte poglavji 4.3

in 5.3).

Dojenje

Med dojenjem jemanje zdravila Nalgesin forte odsvetujemo.

Zdravilo Nalgesin forte nima vpliva na sposobnost vožnje in upravljanja strojev.

Neželeni učinki, ki se lahko pojavljajo med zdravljenjem z natrijevim naproksenatom, so po pogostnosti razvrščeni v naslednje skupine:

• zelo pogosti (≥ 1/10),

  - pogosti (≥ 1/100 do < 1/10),

  - občasni (≥ 1/1000 do < 1/100),

  - redki (≥ 1/10.000 do < 1/1000),

  - zelo redki (< 1/10.000),

• neznana pogostnost (ni mogoče oceniti iz razpoložljivih podatkov).

  Bolezni prebavil: najpogosteje opaženi neželeni učinki so gastrointestinalne narave. Lahko se pojavijo peptični ulkusi, perforacija ali gastrointestinalna krvavitev, včasih s smrtnim izidom, še zlasti pri starejših (glejte poglavje 4.4).

  	Pogosti	Občasni	Zelo redki,	neznanapogostnost
  Bolezni krvi inlimfatičnegasistema		eozinofilija,granulocitopenija, levkopenija, trombocitopenija
  Bolezni živčevja	glavobol, vrtoglavica, omotičnost,zaspanost	depresija, nenormalne sanje, nesposobnost koncentracije, nespečnost, občutek slabosti
  Očesne bolezni	motnje vida

  V razvrstitvah pogostnosti so neželeni učinki navedeni po padajoči resnosti. Pogostnost neželenih učinkov na posamezne organske sisteme:

  Ušesne bolezni, vključno z motnjamilabirinta	tinitus, motnje sluha	okvare sluha
  Srčne bolezni	edemi,palpitacije	kongestivno srčno popuščanje
  Bolezni dihal, prsnega koša in mediastinalnegaprostora	dispneja	eozinofilni pnevmonitis
  Bolezni prebavil	zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, dispepsija, driska, stomatitis, flatulenca	krvavitve iz prebavil in/ali perforacija želodca, hematemeza, melena, bruhanje	ulcerozni stomatitis, ponovitve ali poslabšanje ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni (glejte poglavje4.4),	gastritis
  Bolezni jeter, žolčnika inžolčevodov		zvečane vrednosti jetrnih encimov, zlatenica
  Bolezni kože in podkožja	srbenje, kožni izpuščaji, ekhimoze, purpura	alopecija, fotosenzitivnidermatitis	mehurjaste reakcije, vključno s Stevens-Johnsonovim sindromom in toksično epidermalno nekrolizo	reakcija na zdravila z eozinofilijo in sistemskimi simptomi (DRESS)(glejte poglavje 4.4), z zdravili povzročenfiksni izpuščaj
  Bolezni mišično- - skeletnega sistema invezivnega tkiva		bolečine v mišicah in mišična šibkost
  Bolezni sečil		glomerulni nefritis, hematurija, intersticijski nefritis, nefrotični sindrom, zmanjšanje ledvičnega delovanja, ledvična odpoved,ledvična papilarna nekroza
  Splošne težave in spremembe na mestuaplikacije	žeja, znojenje	preobčutljivostne reakcije, motnje menstruacije, pireksija - mrzlica, vročica

  V povezavi z zdravljenjem z NSAID so poročali o edemu, visokem krvnem tlaku in srčnem popuščanju.

  Podatki iz kliničnih preizkušanj in epidemiološki podatki kažejo, da je jemanje nekaterih NSAID(zlasti visokih odmerkov in pri dolgotrajnem zdravljenju) lahko povezano z majhnim

  povečanjem tveganja za arterijske trombotične dogodke (npr. tveganje za miokardni infarkt ali možgansko kap) (glejte poglavje 4.4).

  Neželeni učinki, pri katerih vzročna povezava z jemanjem natrijevega naproksenata ni znana

  Bolezni krvi in limfatičnega sistema

• aplastična anemija, hemolitična anemija

  Bolezni živčevja

• aseptični meningitis, kognitivne motnje

  Bolezni kože in podkožja

• multiformni eritem, fotosenzitivne reakcije, podobne pozni kožni porfiriji in bulozni epidermolizi, urtikarija

  Bolezni srca in ožilja

• vaskulitis

  Splošne težave in spremembe na mestu aplikacije

• angionevrotični edem, hiperglikemija, hipoglikemija.

  Če se pojavijo hudi neželeni učinki, je treba zdravljenje prekiniti. Poročanje o domnevnih neželenih učinkih

  Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravila po izdaji dovoljenja za promet je pomembno.

  Omogoča namreč stalno spremljanje razmerja med koristmi in tveganji zdravila. Od zdravstvenih delavcev se zahteva, da poročajo o katerem koli domnevnem neželenem učinku zdravila na: Javna agencija Republike Slovenije za zdravila in medicinske pripomočke

  Sektor za farmakovigilanco Nacionalni center za farmakovigilanco Slovenčeva ulica 22

  SI-1000 Ljubljana

  Tel: +386 (0) 8 2000 500

  Faks: +386 (0) 8 2000 510

  e-pošta: h-farmakovigilanca@jazmp.si

  spletna stran: www.jazmp.si

Pri naključno ali namenoma zaužitih velikih količinah natrijevega naproksenata se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, omotica, šumenje v ušesih, razdražljivost, v hujših primerih tudi hematemeza, melena, motnje zavesti, motnje dihanja, krči in ledvična odpoved. Indicirano je izpiranje želodca, aktivno oglje, antacidi, zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke, misoprostol in druge oblike simptomatskega zdravljenja.