Tako kot druga topikalno uporabljena oftalmološka zdravila se lahko tudi timololijev maleat absorbira sistemsko. Glede na to, da timololijev maleat spada med antagoniste adrenergičnih receptorjev beta, se lahko pojavijo istovrstni kardiovaskularni, pljučni in drugi neželeni učinki, kot jih opažajo pri uporabi sistemskih antagonistov adrenergičnih receptorjev beta. Pri topikalnem odmerjanju je pogostnost sistemskih neželenih učinkov manjša kot pri sistemskem odmerjanju. Za možnost zmanjševanja sistemske absorpcije glejte poglavje 4.2.Timololijev maleat je treba uporabljati previdno pri bolnikih z metabolično acidozo.

Kirurška anestezija

Oftalmološke oblike antagonistov adrenergičnih receptorjev beta lahko zavrejo delovanje sistemskih agonistov adrenergičnih receptorjev beta, na primer adrenalina. Anesteziologa je treba obvestiti, če bolnik prejema timololijev maleat.

Med anestezijo so pri nekaterih bolnikih, ki so uporabljali antagoniste adrenergičnih receptorjev beta, opažali hudo bradikardijo in hipotenzijo. Anesteziologa je treba obvestiti, da bolnik prejema zdravilo Nyolol. Pred dogovorjeno operacijo je pri bolnikih s povečanim tveganjem (vključno z bolniki s koronarno boleznijo) priporočeno postopno opuščanje zdravila Nyolol v roku 1 do 2 tednov. Nenadna prekinitev zdravljenja z zdravilom Nyolol lahko povzroči napad angine pektoris ter razvoj hipertenzije in aritmije. Iz tega razloga je treba zdravljenje z zdravilom Nyolol prekiniti najmanj 24 do 48 ur pred kirurškim posegom (glejte poglavje 4.5).

Srčne bolezni:

Zdravilo Nyolol lahko pri bolnikih, pri katerih je za vzdrževanje minutnega volumna srca potrebna močna simpatična stimulacija, poslabša sistolično srčno popuščanje oziroma povzroči nastop srčnega popuščanja na novo. Pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi (na primer s koronarno boleznijo, s Prinzmetalovo angino ali s srčnim popuščanjem) in s hipotenzijo je treba kritično pretehtati zdravljenje z antagonisti adrenergičnih receptorjev beta in razmisliti o možnosti zdravljenja z drugimi učinkovinami. Pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi je treba paziti na znake poslabšanja navedenih bolezni in na pojav neželenih učinkov.

Zaradi negativnega učinka na hitrost prevajanja je pri predpisovanju antagonistov adrenergičnih receptorjev beta bolnikom s srčnim blokom prve stopnje potrebna previdnost.

Žilne bolezni

Pri zdravljenju bolnikov s hudimi motnjami/boleznimi perifernega krvnega obtoka (kar je huda oblika Raynaudove bolezni ali Raynaudov sindrom) je potrebna previdnost.

Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta lahko prikrijejo tudi znake hipertiroidizma. Bolnike z možnostjo nastanka tirotoksikoze moramo skrbno spremljati, da se izognemo izbruhu tiroidnih učinkov ob nenadni odtegnitvi antagonistov adrenergičnih receptorjev beta.

Sočasna uporaba amisulprida in zdravila Nyolol lahko poveča tveganje za ventrikularno aritmijo, predvsem za torsades de pointes. Zato je pri bolnikih z že prisotno bradikardijo potrebna previdnost (glejte poglavje 4.5).

Zdravilo Nyolol ima le malo ali nobenega učinka na zenico. Če se uporablja za znižanje očesnega tlaka pri bolnikih z glavkomom z zaprtim zakotjem, ga je potrebno uporabiti v kombinaciji z miotikom. Pri teh bolnikih je neposredni cilj zdravljenja odprtje zakotja, in sicer z zožitvijo zenice z miotikom.

Bolezni roženice

Oftalmološki antagonisti adrenergičnih receptorjev beta lahko povzročajo suhost oči. Pri zdravljenju bolnikov z boleznimi roženice je potrebna previdnost.

Anafilaktične reakcije

V času jemanja antagonistov adrenergičnih receptorjev beta so bolniki z anamnezo atopije ali hudih anafilaktičnih reakcij na različne alergene lahko bolj občutljivi za ponovni stik z alergenom in neodzivni na običajni odmerek adrenalina, ki ga uporabljamo za zdravljenje anafilaktičnih reakcij.

Bolezni dihal:

Poročali so o respiratornih reakcijah, vključno s smrtjo zaradi bronhospazma pri bolnikih z astmo, do česar je prišlo po odmerjanju nekaterih oftalmoloških antagonistov adrenergičnih receptorjev beta.

Zdravilo Nyolol je treba uporabljati previdno pri bolnikih z blago/zmerno obliko kronične obstruktivne bolezni (KOPB) in le v primeru, ko pričakovana korist odtehta morebitno tveganje.

Če bolnik nosi kontaktne leče, jih mora pred vkapljanjem gela za oko odstraniti; znova jih lahko vstavi šele po 15 minutah.

Drugi antagonisti adrenergičnih receptorjev beta

Pri dajanju timololijevega maleata bolnikom, ki že prejemajo katerega od sistemskih antagonistov adrenergičnih receptorjev beta, lahko pride do stopnjevanja učinkov intraokularnega tlaka ali stopnjevanja znanih učinkov sistemske blokade adrenergičnih receptorjev beta. Pri takih bolnikih je treba natančno opazovati odziv na zdravilo. Uporaba dveh topikalnih antagonistov adrenergičnih receptorjev beta ni priporočljiva (glejte poglavje 4.5).

Odstop žilnice

Pri uporabi zdravil, ki zavirajo nastanek prekatne vodke v očesu (na primer timolola ali acetazolamida) so po filtracijskih posegih poročali o odstopu žilnice.

Pri sočasni uporabi amiodarona in antagonistov adrenergičnih receptorjev beta je priporočeno skrbno spremljanje delovanja srca in opazovanje bolnika glede pojava bradikardije ali srčnega bloka (glejte poglavje 4.5).

Sočasni uporabi zaviralcev monoaminooksidaze in zdravila Nyolol se je potrebno izogibati.

Tako kot pri drugih zdravljenjih glavkoma so tudi pri tem priporočljivi redni pregledi očesnega tlaka in roženice.

Hipoglikemija/sladkorna bolezen

Pri bolnikih, pri katerih prihaja do spontane hipoglikemije, in pri tistih z nestabilno sladkorno boleznijo je pri uporabi antagonistov adrenergičnih receptorjev beta potrebna previdnost, saj zdravljenje z antagonisti adrenergičnih receptorjev beta lahko prikrije znake in simptome akutne hipoglikemije.

Zdravilo Nyolol vsebuje konzervans benzalkonijev klorid, ki lahko povzroči draženje oči. Izogibajte se stiku z mehkimi kontaktnimi lečami. Odstranite kontaktne leče pred uporabo in počakajte najmanj 15 minut, preden si jih zopet vstavite. Lahko obarva mehke kontaktne leče.