Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je indicirano za:

• ponovno vzpostavitev ravnovesja zunajceličnih tekočin in elektrolitov ali nadomeščanje izgube zunajcelične tekočine, če za to zadoščajo izotonične koncentracije elektrolitov,

• kratkotrajno nadomeščanje volumna (sama ali skupaj s koloidi) v primeru hipovolemije ali hipotenzije,

• uravnavanje ali vzdrževanje ravnovesja metabolne acidoze in/ali zdravljenje blage do zmerne metabolne acidoze (z izjemo laktacidoze).

Odmerjanje

Odrasli, starostniki in otroci:

Pred in med dajanjem je potrebno nadzirati ravnovesje tekočin, serumske elektrolite in kislinsko-bazično ravnovesje, posebno pozornost pa je zaradi tveganja za bolnišnično pridobljeno

hiponatriemijo treba nameniti serumski koncentraciji natrija pri bolnikih s povečanim neosmotskim sproščanjem vazopresina (sindrom inadekvatnega izločanja antidiuretskega hormona, SIADH) in pri bolnikih, ki sočasno prejemajo agoniste vazopresina (glejte poglavja 4.4, 4.5 in 4.8). Nadziranje

serumske koncentracije natrija je še posebej pomembno za hipotonične tekočine.

Toničnost zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je 278 mOsm/l (približno).

Hitrost in količino infuzije mora glede na starost, telesno maso, klinično stanje (npr. opekline, operacijo, poškodbo glave, okužbe) in sočasno zdravljenje določiti lečeči zdravnik, ki ima izkušnje z zdravljenjem z intravensko tekočino (glejte poglavji 4.4 in 4.8).

Priporočeno odmerjanje:

Količina zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter, ki je potrebna za ponovno vzpostavitev normalnega volumna krvi, je 3 do 5-krat večja od volumna izgubljene krvi.

Priporočeno odmerjanje je:

• za odrasle: od 500 ml do 3 l/24 h

• za dojenčke, majhne in večje otroke: od 20 ml do 100 ml/kg/24 h

  Hitrost infundiranja:

  Hitrost infundiranja je običajno 40 ml/kg/24 h pri odraslih.

  Uporaba pri pediatričnih bolnikih:

  Varnost in učinkovitost zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter pri otrocih nista bili dokazani z ustreznimi in dobro nadzorovanimi preskušanji, vendar v medicinski literaturi navajajo uporabo elektrolitnih raztopin pri pediatričnih bolnikih. Raztopine, ki vsebujejo laktat, je treba uporabljati še posebej previdno pri novorojenčkih in pri otrocih, ki so mlajši od 6 mesecev.

  Pri pediatričnih bolnikih je hitrost infundiranja v povprečju 5 ml/kg/h, vendar je odvisna od starosti bolnika:

  • dojenčki: od 6 do 8 ml/kg/h,

  • majhni otroci: od 4 do 6 ml/kg/h

  • otroci: od 2 do 4 ml/kg/h.

  Pri otrocih z opeklinami je odmerek v povprečju 3,4 ml/kg na odstotek opečene kože 24 ur po nastanku opeklin in 6,3 ml/kg na odstotek opečene kože po 48 urah.

  Pri otrocih s hudimi poškodbami glave je odmerek v povprečju 2850 ml/m².

  Hitrost infundiranja in skupni volumen sta lahko tudi večja pri kirurških posegih ali če je to potrebno.

  Opomba:

• Dojenčki in majhni otroci: starost je od približno 28 dni do 23 mesecev (z izrazom majhen otrok mislimo otroka, ki že lahko hodi),

• Otroci: starost je od 2 let do 11 let.

Uporaba pri starostnikih

Pri izbiri vrste infuzijske raztopine in volumna oz. hitrosti infundiranja pri starejših bolnikih je treba upoštevati, da je pri starostnikih običajno večja verjetnost za srčne, ledvične, jetrne in druge bolezni ter za sočasno uporabo drugih zdravil.

Način uporabe:

Raztopina je namenjena za intravensko infundiranje z uporabo sterilnega in apirogenega infuzijskega sistema ob upoštevanju aseptične tehnike. Opremo morate najprej napolniti z raztopino, da preprečite dostop zraka v sistem.

Raztopino je treba pred uporabo vizualno pregledati, ali vsebuje delce in ali je obarvana. Raztopino uporabite le, če je raztopina bistra in ne vsebuje vidnih delcev ter če je zapora nepoškodovana. Vrečke ne vzemite iz ovojnine, dokler ne boste pripravljeni za njeno uporabo. Notranja vrečka ohranja sterilnost raztopine. Raztopino infundirajte takoj po postavitvi infuzijskega sistema.

Da bi preprečili zračno embolijo zaradi morebitnega zaostalega zraka v primarni vrečki, ne

uporabljajte mehkih plastičnih vrečk v zaporedni vezavi. Izvajanje pritiska na intravensko raztopino v mehkem plastičnem vsebniku z namenom povečanja hitrosti pretoka lahko povzroči zračno embolijo, če preostali zrak ni bil popolnoma odstranjen iz vsebnika pred dajanjem infuzije.

Uporaba intravenskega infuzijskega sistema z odzračevanjem, pri čemer je odprtina za odzračevanje odprta, lahko povzroči zračno embolijo pri bolniku. Intravenskih infuzijskih sistemov z

odzračevanjem in odprto odprtino torej ne smete uporabljati skupaj z mehkimi plastičnimi vrečkami.

Pred infundiranjem in tudi med njim lahko v raztopino dodajamo zdravila skozi ustrezno mesto na vrečki. Pri dodajanju zdravil v zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter morate upoštevati aseptično tehniko. Po dodatku zdravil je treba raztopino temeljito premešati. Raztopine z dodanimi zdravili tudi ne smete shranjevati.

Za informacije o inkompatibilnostih in pripravi raztopine z dodanimi zdravili glejte poglavji 6.2 in 6.6.

Kakor pri drugih infuzijskih raztopinah s kalcijem je sočasna uporaba ceftriaksona in zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter kontraindicirana pri novorojenčkih (starost ≤ 28 dni), tudi če uporabite dve ločeni infuzijski liniji (zaradi tveganja za obarjanje kalcijeve soli ceftriaksona v krvi novorojenčka, ki bi lahko povzročilo njegovo smrt). Za bolnike, ki so starejši od 28 dni, glejte poglavje 4.4.

Uporaba zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je kontraindicirana tudi pri bolnikih z:

• znano preobčutljivostjo za natrijev laktat,

• zunajcelično hiperhidracijo ali hipervolemijo,

• hudo ledvično insuficienco (z oligurijo ali anurijo),

• dekompenziranim srčnim popuščanjem,

• hiperkaliemijo,

• hiperkalcemijo,

• metabolno alkalozo,

• cirozo z ascitesom,

• hudo metabolno acidozo,

• stanji, povezanimi s povečanimi koncentracijami laktata (hiperlaktatemijo), vključno z laktacidozo ali zmanjšanim porabljanjem laktata, na primer hudo jetrno insuficienco,

• sočasno terapijo s pripravki digitalisa (glejte poglavje 4.5 Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge oblike interakcij)

Preobčutljivostne reakcije

Če se pojavijo kakršni koli znaki ali simptomi, zaradi katerih posumite na preobčutljivostno reakcijo, je treba infundiranje zdravila takoj ustaviti in bolniku uvesti ustrezne terapevtske ukrepe glede na

klinične indikacije. Inkompatibilnosti Ceftriakson

Pri bolnikih, starejših od 28 dni (vključno z odraslimi), skozi isto intravensko linijo ne smete dajati ceftriaksona sočasno z intravenskimi raztopinami, ki vsebujejo kalcij (vključno z zdravilom Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter). Če pa uporabite isto intravensko linijo za zaporedno infundiranje, jo morate med posameznimi infuzijami temeljito sprati z združljivo tekočino. Za bolnike, ki so mlajši od 28 dni, glejte poglavje 4.3.

Ravnovesje elektrolitov

Hipernatremija

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter smete bolnikom s hipernatremijo infundirati le po skrbnem premisleku o razlogu za njegovo uporabo in možnosti uporabe drugih

intravenskih tekočin. Priporočljivo je spremljanje plazemske koncentracije natrija in volumna tekočin med zdravljenjem.

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je treba uporabljati še posebej previdno pri bolnikih s stanji, ki povzročajo nagnjenost k nastanku hipernatremije (npr. insuficienca skorje

nadledvične žleze, diabetes insipidus ali obsežne poškodbe tkiva), ter pri bolnikih s srčnimi boleznimi.

Hiperkloremija

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter smete bolnikom s hiperkloremijo infundirati le po skrbnem premisleku o razlogu za njegovo uporabo in možnosti uporabe drugih intravenskih tekočin. Priporočljivo je spremljanje plazemske koncentracije klorida in kislinsko-baznega ravnovesja med zdravljenjem.

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je treba uporabljati še posebej previdno pri bolnikih s stanji, ki povzročajo nagnjenost k nastanku hiperkloremije (npr. ledvična odpoved in ledvična tubulna acidoza, diabetes insipidus), bolnikih z obvodom sečnih poti ali tistih, ki jemljejo

določene diuretike (zaviralce karboanhidraze npr. acetazolamid) ali steroide (androgene, estrogene, kortikosteroide), ter pri tistih s hudo dehidracijo.

Uporaba pri bolnikih s pomanjkanjem kalija

Čeprav ima zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter podobno koncentracijo kalija kot plazma, le-to ni zadostno za doseganje ugodnega učinka pri hudem pomanjkanju kalija in ga torej ne smete uporabljati za ta namen.

Uporaba pri bolnikih s tveganjem za hiperkaliemijo

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je treba uporabljati še posebej previdno pri bolnikih s stanji, ki povzročajo nagnjenost k nastanku hiperkaliemije (npr. huda ledvična okvara, insuficienca skorje nadledvične žleze, akutna dehidracija ali obsežne poškodbe tkiva ali opekline), ter pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Pri bolnikih s tveganjem za hiperkaliemijo morate še posebej

natančno spremljati plazemsko koncentracijo kalija.

Uporaba pri bolnikih s tveganjem za hiperkalcemijo

Kalcijev klorid je dražeča snov, zato morate paziti, da preprečite ekstravazacijo med intravenskim injiciranjem, in se izogibati intramuskularnemu injiciranju. Raztopine, ki vsebujejo kalcijeve soli, je treba uporabljati previdno pri bolnikih s stanji, ki povzročajo nagnjenost k nastanku hiperkalcemije, npr. pri tistih z ledvično okvaro in granulomatoznimi boleznimi, povezanimi s povečano sintezo

kalcitriola, npr. sarkoidozo, kalcijevimi ledvičnimi kamni ali pojavom tovrstnih kamnov v pretekli anamnezi.

Ravnovesje tekočin in delovanje ledvic

Uporaba pri bolnikih z ledvično okvaro

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je treba uporabljati s posebno previdnostjo pri bolnikih z ledvično okvaro. Pri takšnih bolnikih lahko namreč dajanje zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter vodi do zadrževanja natrija in/ali kalija v telesu.

Tveganje za preobremenitev s tekočinami in/ali topljenci in nastanek elektrolitnih motenj Odvisno od volumna in hitrosti infuzije lahko intravensko infundiranje zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter povzroči:

• preobremenitev s tekočinami in/ali topljenci, ki vodi do hiperhidracije in npr. kongestivnih stanj, vključno s pljučno kongestijo in edemom,

• klinično pomembne motnje ravnovesja elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja.

Za spremljanje sprememb v ravnovesju tekočin, koncentracijah elektrolitov in kislinsko-baznem ravnovesju bo lahko potreben klinični pregled z občasnimi laboratorijskimi preiskavami v primeru

dolgotrajnejše parenteralne terapije ter vsakič, ko je tak pregled potreben zaradi bolnikovega stanja ali hitrosti infundiranja.

Pri bolnikih s srčno ali pljučno odpovedjo, ter pri bolnikih z neosmotskim sproščanjem vazopresina (vključno s SIADH) morate infundiranje velikih volumnov raztopine izvajati pod posebnim nadzorom zaradi tveganja bolnišnično pridobljene hiponatriemije (glejte spodaj).

Hiponatriemija

Pri bolnikih z neosmotskim sproščanjem vazopresina (npr. pri akutni bolezni, bolečini, pooperativnem stresu, okužbah, opeklinah in boleznih osrednjega živčnega sistema), bolnikih z boleznimi srca, jeter ali ledvic ter bolnikih, izpostavljenih agonistom vazopresina (glejte poglavje 4.5) je tveganje akutne

hiponatriemije pri infuziji hipotoničnih tekočin še posebej veliko.

Akutna hiponatriemija lahko povzroči hiponatriemično encefalopatijo (možganski edem), za katero so značilni glavobol, navzea, epileptični napadi, letargija in bruhanje. Pri bolnikih z možganskim

edemom je tveganje hude, nereverzibilne in življenje ogrožajoče možganske poškodbe še posebej veliko.

Pri otrocih, ženskah v rodni dobi in bolnikih z zmanjšano podajnostjo možganov (npr. z meningitisom, intrakranialno krvavitvijo, s cerebralno kontuzijo ali z možganskim edemom) je tveganje hudega in

življenje ogrožajočega otekanja možganov, ki ga povzroča akutna hiponatriemija, še posebej visoko.

Uporaba pri bolnikih s hipervolemijo, hiperhidracijo ali stanji, ki povzročajo zadrževanje natrija v telesu in edem

Pri bolnikih s hipervolemijo ali hiperhidracijo je treba zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter infundirati s posebno previdnostjo.

Zaradi vsebnosti natrijevega klorida je treba zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter uporabljati s posebno previdnostjo tudi pri bolnikih s stanji, ki lahko povzročijo zadrževanje natrija v telesu, preobremenitev s tekočino in edem, npr. pri tistih s primarnim hiperaldosteronizmom, sekundarnim hiperaldosteronizmom (npr. v povezavi s hipertenzijo, kongestivnim srčnim

popuščanjem, stenozo ledvične arterije ali nefrosklerozo) oziroma s preeklampsijo (glejte tudi poglavje 4.5).

Kislinsko-bazno ravnovesje

Uporaba pri bolnikih s tveganjem za nastanek alkaloze

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je treba uporabljati s posebno previdnostjo tudi pri bolnikih s tveganjem za nastanek alkaloze. Ker se laktat presnovi do bikarbonata, lahko njegovo infundiranje vodi do metabolne alkaloze oziroma jo poslabša. Alkaloza, ki jo povzroči laktat, lahko sproži epileptični napad, vendar se to zgodi redko.

Druga opozorila

Transfuzija krvi z dodatkom citrata kot antikoagulanta oz. konzervansa

Zaradi tveganja za koagulacijo krvi, do katere lahko pride kot posledica vsebnosti kalcija, zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter ne smete dodajati ali sočasno infundirati skozi isto cevje s krvjo, ki vsebuje citrat kot antikoagulant ali konzervans.

Uporaba pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

Laktat je substrat za glukoneogenezo, zato je treba pri bolnikih, ki prejemajo zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter, skrbno spremljati koncentracijo glukoze v krvi.

Infundiranje

Dodajanje drugega zdravila ali uporaba nepravilne tehnike infundiranja lahko povzroči pojav febrilne reakcije zaradi možnosti dovajanja pirogenov. V tem primeru je treba infuzijo nemudoma ustaviti.

Za informacije o inkompatibilnostih in pripravi raztopine z dodanimi zdravili glejte poglavji 6.2 in 6.6.

Med dolgotrajnim parenteralnim zdravljenjem morate bolniku dati primerno sredstvo za dovajanje hranilnih snovi.

Ceftriakson: Za več informacij glejte poglavji 4.3 in 4.4.

Zdravila, ki krepijo učinek vazopresina

Spodaj našteta zdravila krepijo učinek vazopresina, kar povzroča zmanjšano ledvično izločanje vode brez elektrolitov, in lahko povečajo tveganje bolnišnično pridobljene hiponatriemije, ki se pojavi po nepravilno uravnoteženem zdravljenju z intravenskimi tekočinami (glejte poglavja 4.2, 4.4 in 4.8).

• Zdravila, ki spodbujajo sproščanje vazopresina, vključujejo: klorpropamid, klofibrat, karbamazepin, vinkristin, selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina, 3,4-metilendioksi-N-metamfetamin, ifosfamid, antipsihotike, narkotike

• Zdravila, ki potencirajo delovanje vazopresina, vključujejo: klorpropamid, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ciklofosfamid

• Analogi vazopresina vključujejo: dezmopresin, oksitocin, terlipresin

Med drugimi zdravili, ki povečujejo tveganje hiponatriemije, so tudi diuretiki na splošno in antiepileptiki, kot je okskarbazepin.

Interakcije v zvezi z vsebnostjo natrija:

Pri dajanju zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter priporočamo previdnost bolnikom, zdravljenim z zdravili, ki lahko povečajo tveganje za zadrževanje natrija in tekočin v telesu (z edemom in hipertenzijo), npr. kortikosteroidi.

Interakcije v zvezi z vsebnostjo kalija:

Zaradi vsebnosti kalija je treba zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter uporabljati previdno pri bolnikih, zdravljenih s snovmi ali zdravili, ki lahko povzročijo hiperkaliemijo ali povečajo tveganje zanjo, npr. z:

• diuretiki, ki zadržujejo kalij (amilorid, spironolakton, triamteren - sam ali skupaj z drugimi zdravili),

• zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in tudi antagonisti receptorjev za angiotenzin II,

• takrolimusom, ciklosporinom.

  Dajanje kalija bolnikom, ki se zdravijo s takšnimi zdravili, lahko povzroči hudo in celo smrtno hiperkaliemijo, še posebej pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco.

  Interakcije v zvezi z vsebnostjo kalcija:

  Dajanje kalcija lahko okrepi učinke digitalisa in vodi do resne ali smrtne srčne aritmije, zato je pri

  večjih volumnih raztopine ali večji hitrosti infundiranja potrebna previdnost pri bolnikih, ki se zdravijo z glikozidi digitalisa.

• pri dajanju zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter bolnikom, ki se zdravijo s tiazidnimi diuretiki ali vitaminom D, priporočamo previdnost, ker lahko ta zdravila

  povečajo tveganje za hiperkalcemijo.

• bifosfonati, fluorid, nekateri fluorokinoloni in tetraciklini se manj absorbirajo (manjša biološka uporabnost) pri dajanju skupaj s kalcijem.

  Interakcije v zvezi z vsebnostjo laktata (ki se presnovi v bikarbonat):

  Pri dajanju zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter bolnikom, zdravljenim z zdravili, katerih ledvično izločanje je odvisno od pH vrednosti, priporočamo previdnost. Zaradi

  alkalizacijskega učinka laktata (nastanek bikarbonata) lahko zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter namreč moti izločanje takšnih zdravil.

• ledvično izločanje kislih zdravil, npr. salicilatov, barbituratov in litija, je lahko povečano zaradi alkalizacije seča z bikarbonatom iz presnove laktata,

• ledvično izločanje alkalnih zdravil, kot so simpatikomimetiki (npr. efedrin, psevdoefedrin) in stimulansi (npr. deksamfetaminijev sulfat, fenfluraminijev klorid), je lahko zmanjšano.

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter lahko varno uporabljate med nosečnostjo in dojenjem, če nadzorujete ravnovesje elektrolitov in tekočin.

Ne pozabite, da kalcij prehaja skozi posteljico in da se porazdeli v materino mleko.

Zdravilo Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter je treba nosečnicam med porodom, zaradi tveganja hiponatriemije, dajati zelo previdno. Če je dano skupaj z oksitocinom, je treba še posebej paziti na serumsko koncentracijo natrija (glejte poglavja 4.4, 4.5 in 4.8).

Pri dodajanju drugega zdravila raztopini morate ločeno upoštevati značilnosti samega zdravila in posebnosti njegove uporabe med nosečnostjo in dojenjem.

Ni podatkov o učinkih zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter na sposobnost vožnje avtomobila in upravljanja drugih težkih strojev.

Spodnji neželeni učinki (razvrščeni po organskih sistemih v skladu s klasifikacijo MedDRA) so bili spontano prijavljeni v času trženja zdravila.

*Bolnišnično pridobljena hiponatriemija lahko zaradi razvoja akutne hiponatriemične

encefalopatije povzroči nepopravljivo poškodbo možganov in smrt; pogostnost ni znana (glejte poglavja 4.2, 4.4 in 4.5).

Naslednji neželeni učinki so bili spontano prijavljeni v času uporabe drugih raztopin z natrijevim laktatom:

• preobčutljivost: edem larinksa (Quinckejev edem), otekanje kože, kongestija nosne sluznice, kihanje,

• motnje ravnovesja elektrolitov,

  • hipervolemija,

  • panični napad,

• druge reakcije na mestu infundiranja: okužba na mestu infundiranja, ekstravazacija, anestezija (občutek odrevenelosti) na mestu infundiranja.

Poročanje o domnevnih neželenih učinkih

Poročanje o domnevnih neželenih učinkih zdravila po izdaji dovoljenja za promet je pomembno. Omogoča namreč stalno spremljanje razmerja med koristmi in tveganji zdravila. Od zdravstvenih delavcev se zahteva, da poročajo o katerem koli domnevnem neželenem učinku zdravila na:

Javna agencija Republike Slovenije za zdravila in medicinske pripomočke Sektor za farmakovigilanco

Nacionalni center za farmakovigilanco Slovenčeva ulica 22

SI-1000 Ljubljana

Tel: +386 (0)8 2000 500

Faks: +386 (0)8 2000 510

e-pošta: h-farmakovigilanca@jazmp.si spletna stran: www.jazmp.si

Prevelik volumen ali prevelika hitrost infundiranja zdravila Ringerjev laktat raztopina za infundiranje, BP Baxter lahko vodi do preobremenitve s tekočino in natrijem s tveganjem za nastanek edema (perifernega in/ali pljučnega), še posebej v primeru zmanjšanega izločanja natrija z ledvicami.V tem primeru je lahko potrebna zunajledvična dializa.

Prekomerno infundiranje kalija lahko vodi do nastanka hiperkaliemije, še posebej pri bolnikih z ledvično okvaro. Med simptome sodijo parestezije na udih, mišična oslabelost, paraliza, srčne aritmije, srčni blok, srčni zastoj in duševna zmedenost.

Prekomerno infundiranje kalcijevih soli lahko vodi do hiperkalcemije. Simptomi hiperkalcemije so lahko neješčnost, slabost, bruhanje, zaprtje, trebušne bolečine, mišična oslabelost, duševne motnje, polidipsija, poliurija, nefrokalcinoza, ledvični kamni in v hudih primerih srčne aritmije in koma.

Prehitro intravensko injiciranje kalcijevih soli lahko vodi tudi do nastanka številnih simptomov

hiperkalcemije, pa tudi do pojava okusa po kredi v ustih, navalov vročine in periferne vazodilatacije. Blaga asimptomatična hiperkalcemija običajno mine po prenehanju dajanja kalcija in drugih zdravil, ki prispevajo k temu, npr. vitamina D. Če je hiperkalcemija huda, je potrebno urgentno zdravljenje (npr. z diuretiki zanke, hemodializo, kalcitoninom, bifosfonati, trinatrijevim edetatom).

Prekomerno infundiranje laktata lahko vodi do metabolne alkaloze. Metabolno alkalozo lahko spremlja hipokaliemija, katere simptomi so npr. spremembe razpoloženja, utrujenost, zasoplost,

mišična oslabelost in neredno bitje srca. Lahko nastopijo tudi mišična hipertonija, trzanje in tetanija,

še posebej pri bolnikih s hipokalcemijo. Zdravljenje metabolne alkaloze, ki nastane zaradi prevelikega odmerjanja bikarbonata, sestoji predvsem iz ustrezne ureditve ravnovesja tekočin in elektrolitov. Še

posebej pomembno je lahko nadomeščanje kalcija, klorida in kalija.

Pri prevelikem odmerjanju zdravil, dodanih infundirani raztopini, so znaki in simptomi prekomernega infundiranja odvisni od vrste uporabljenega dodatka. V primeru nenamernega prekomernega infundiranja morate zdravljenje ustaviti in bolnika opazovati, da ugotovite ustrezne znake in

simptome, povezane z danim zdravilom. Po potrebi uvedite ustrezne simptomatične in podporne ukrepe.